血压天天测这才是量血压的正确方式

　　如何指导患者进行家庭血压监测，你做对了吗？本文参考血压监测相关指南及专家共识 ，将家庭血压测量的指导要点列举如下。
　　选择电子血压计还是水银柱式血压计？
　　家庭测量优先推荐采用国际标准（ESH、BHS 或 AAMI）认证的上臂式电子血压计，我国推荐使用 ESH 标准。
　　对于异常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖带也不合适的情况下，可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。
　　电子血压计至少每年监测一次，应尽量选择提供校准服务的商家或请医院的工作人员帮助进行精确性检验（操作步骤如下：先用水银柱式血压计测量血压。休息 3 分钟后，用电子血压计测量第 2 次。然后再休息 3 分钟，用水银柱式血压计测量第 3 次。取第 1 次和第 3 次测量的平均值，与第 2 次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于 5 毫米汞柱）。
　　什么样的袖带适合你的患者？
　　目前认为，袖带气囊至少应覆盖 80% 的上臂周径。袖带大小不合适会如何？袖带过小，会导致血压测量值偏高，袖带过大，会导致血压测量值偏低。
　　袖带大小的推荐：
　　瘦型成人或少年——超小号（尺寸 12 cm×18 cm）
　　上臂围 22 cm～26 cm——成人小号（尺寸 12 cm×22 cm）
　　上臂围 27 cm～34 cm——成人标准号（尺寸 16 cm×30 cm）
　　上臂围 35 cm～44 cm——成人大号（尺寸 16 cm×36 cm）
　　上臂围 45 cm～52 cm——成人超大号或大腿袖带（尺寸 16 cm×42 cm）
　　应该在什么时间量血压？量几次？
　　初始阶段：初诊高血压或初始家庭血压测量者，应该每天早（6:00­～9:00）和晚（18:00～­21:00）各测 1 次，每次测量 2 次，间隔 1 分钟，取均值。连续自测 7d，去除第 1d 血压值，就算后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考（对于个别无法完成连续 7d 血压测量的，建议至少连续测量 3d，以后 2d 血压平均值作为参考值）。
　　治疗及随访阶段：如血压稳定且达标则每周自测 1 天，早晚各 1 次；如血压不稳定或未达标，则应加大频率。
　　随访阶段为长期观察，每三个月重复一次初始阶段的频率，即早晚各测 1 次，连续 7 天。
　　早上测血压最好在起床后、服降压药和早餐前、排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。
　　坐着量还是站着量？量左手还是右手？
　　最常采用坐位或仰卧位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，需要时可测量站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。
　　初次测量两侧上臂（肱动脉）血压，往后选取血压高的一侧进行测量。
　　当两臂血压（收缩压）差值＞20 mmHg 时，建议进行四肢血压测量。
　　穿什么衣服测血压才准确？
　　衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度＜0.5 cm。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。
　　同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。
　　可以边打电话边测血压吗？
　　不可以！测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳；排空膀胱；静坐休息，测量前至少休息 5 min。
　　坐在有靠背的椅子上，并将绑有袖带的上臂放于桌面上，使上臂气囊位置与右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；卧位：腋中线），两脚放松、落地。（如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；上臂低于心脏水平，测得值偏低）
　　正确识别家庭血压的阈值及治疗目标
　　有客观真实记录的非同日 3 次家庭血压 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考虑诊断为高血压（家庭血压 135/85 mmHg 相当于诊室血压的 140/90 mmHg）。
　　普通高血压患者降压治疗的血压目标：家庭血压应是＜135/85 mmHg。
　　特殊人群、特殊状态下血压测量小贴士
　　1. 对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。
　　2. 如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。
　　3. 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压监测。
　　如上，做好高血压的管理需积极推动家庭血压监测，医疗人员应对患者进行血压测量知识与方法的培训，指导患者选择合适的血压计及袖带等附件，鼓励患者建设家庭血压监测数据，为医生制订或变更治疗方案时提供参考，达到患者利益的最大化。
　　关于如何指导患者进行家庭血压监测，大家还有什么建议？欢迎留言讨论。