数不胜数防不胜防的透析丢血，你见过多少

　　先吐槽一下，2021开年不顺呀，正月初四，一个透析者投诉凝血丢失血液，正月初九，一个透析者要求＂给个说法＂，前几天，透析者自己拔针，今天，下机时侧管漏血。
　　丢血现象接二连三，一波未平，一波又起，压力重重。难道真是大年初一的梦没有做好么？这样解释也无非是自我排解，毕竟路还要走下去，不如总结反思，吸取教训。
　　穿刺针脱离血管导致出血
　　前几天一个透析者的情况就是如此，后来才知道是一个头脑不清醒的老人家，当班护士不清楚病人特点，未引起重视。
　　常见原因
　　穿刺针固定不当，固定特别受制于工具，比如质量不太好的胶布，也与操作者有关。
　　血路管固定不当，穿刺针被牵拉，导致脱出。特别是在透析时因进食、大小便变换体位时。
　　患者神志不清、不配合。
　　体外循环装置出血
　　这是除凝血以外发生丢失血液最容易出现的情况。因为体外循环装置有太多的接口和分支以及夹子。之前看到一本书上说共有8个夹子，回忆了一下，确实一套管路最少的情况下就有这么多。如果再加上穿刺针或留置管上的两个夹子，想一想，还蛮可怕的。
　　常见原因
　　连接不严密，比如透析器与血路管、血路管与穿刺针连接处渗血和漏血。
　　产品质量瑕疵，比如血路管破裂、透析器外壳破裂出血。
　　体外循环管路夹子松脱或夹子未夹闭，以及肝素帽未盖或未拧紧。
　　如何才能不丢血？预防为主！预防为主！预防为主！
　　丢失血液了，人人都会处理，难的是预防。
　　上机前
　　管路的预冲安装很关键，安装连接不好，为出血埋下隐患。最好是透析治疗同一人操作，如果不是，一定要重新检查一遍。手法和习惯确实各有千秋的。夹子不夹闭，肝素帽不拧紧，透析器接口不拧紧，想必都遇到过。
　　患者方面，选择不易渗血、脱出的穿刺部位。穿刺针固定牢靠。约束肢体，特别是老年、意识不清、不能配合伴有烦躁者。不仅要注意穿刺侧，更要要注意对侧肢体。
　　透析中
　　上机后要再次检查各接口是否严密，各侧支是否夹闭。
　　用药及冲水后注意夹子和肝素帽双保险。
　　机器报警，应仔细检查报警原因，若不查明状况即消除报警，将导致患者继续失血。
　　透析过程中穿刺部位不应被覆盖，现实中很难做到，更要加强巡视。
　　下机时
　　透析治疗上机和下机是两个相对危险的时段。一个是建立循环，一个是断开循环。
　　注意各夹子及时关闭，特别是下机用药以后。
　　精力集中，不要拔错针或早拔针。
　　掌握穿刺点包扎技巧。
　　警钟长鸣
　　透析中出血，除了破膜或穿刺针脱出导致压力波动过大，机器会报警之外，更多时候的出血、渗血、漏血，机器是很难监测到的，或者滞后报警。
　　因此，才需要我们透析护士具有高度的责任心，严格执行操作规程和核对制度，在护理过程中加强巡视和观察，才能防患于未然，让患者放心！
　　数不胜数、防不胜防的透析丢血，你见过多少？又有什么有效的预警措施，欢迎交流！