岳美中医案精读之一泌尿系结石的治疗

　　中医治疗泌尿系结石效果肯定，已被众多医家临床所证实。医案集开头五个医案全是关于泌尿系结石的，从这五则医案的学习，我总结岳老治疗泌尿系结石的经验如下。
　　1.治疗结石专药。常用的药物有金钱草、海金沙、石韦、滑石、车前子、泽泻等，这些药物在医案中使用的频率很高，尤其是金钱草每方必用，为治疗泌尿系结石的要药。最大时一剂中用至210g，可见剂量之大。金钱草为甘、淡、微寒之品，其偏性不甚，故大量、久服较为安全。
　　一些医家的医案经验中注重疏肝行气药的运用，一些则认为活血化瘀药能促进输尿管蠕动，有利于结石排出，还有经验认为芍药甘草汤能缓解输尿管痉挛，有利于止痛及结石排出。但看这五则医案，几乎不涉及此三类药物。
　　2.结石常用方剂。岳老常用的方剂为八正散、石韦散、猪苓汤等，均为清热利湿之方。可见泌尿系结石之形成，下焦湿热是常见病机。三方之区别，医案也有提及：湿热较甚，小便短赤兼有大便不通者，当用八正散；湿热蕴结膀胱不甚，以石韦散为宜；而湿热伤阴者，则应以猪苓汤治之。八正散、猪苓汤我们都很熟悉，而石韦散用得不多。查石韦散同名方至少有三个，应以《外台秘要》引《古今录验》方为是，其组成为：通草、石韦、王不留行、滑石、炙甘草、当归、白术、瞿麦、芍药、葵子。
　　3.注重辨证。虽然利水通淋是结石的基本法则，但也不可一味清利。医案中，有用金匮肾气丸作汤加温补肾阳之品治疗的，也有加用生地、南沙参以滋阴的，更有加用杜仲、续断、苁蓉、桑寄生等强肾之药的，可见临证要因人施治，要注意变通。
　　4.治疗的时间要长。医案中服药最长者达9个月，最短一例是10天，一般治疗需要1-4月不等。可见结石之治疗不要指望短期获效，要做好打持久战的准备。泌尿系结石在未发作肾绞痛时，一般主动治疗的少，多数是在肾绞痛发作疼痛难忍时才急忙去就诊，很多患者在使用654-2、吗啡等止痛药痛止后，或者作体外震波碎石治疗排出输尿管结石后就不再继续治疗，这些都是治标的办法，更有患者因泌尿系结石反复发作而引起肾衰竭，甚是可惜，其实完全可以在肾绞痛发作之前就进行干预以治本。
　　5.中药排石常见的几种形式。一是排石，即石头大小无变化，通过治疗后从尿道排出体外，常伴有明显的疼痛，这种石头大小一般应小于0.5cm，否则难以直接排出。二是大的结石裂解为小的结石，从而更容易经尿道排出。三是在排石的时候伴有溶石，或以溶石为主，这种情况，疼痛并不明显，结石可化为泥沙样，甚至见不到有形结石排出。
　　以上几点经验，在治疗泌尿系结石时可资借鉴。
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