秋冬季小儿用药指导系列之一呼吸道感染

　　进入秋冬季，天气逐渐转凉，多变的天气容易使人体抵抗力变弱，从而诱发感冒、发热等疾病。大人尚如此，何况年幼的宝宝。孩子生病牵动着全家人的心，大人往往比自己生病还紧张。今天黄药师就与各位宝爸宝妈分享一下小儿用药的一些注意事项，让我们多了解一点用药知识，给孩子一个健康的童年。
　　秋冬季首当其冲是呼吸道感染。最常见的就是普通感冒。它具有一定自限性，症状较轻则无需药物治疗，注意休息、多喝水。症状明显，影响日常生活则需服药，以对症治疗为主。一般早期的感冒发烧多数是病毒感染所致，但感染后期也会继发细菌感染，这时才需要服用抗菌药物如阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯等，一感冒就服抗菌药物是错误的。
　　那现在简单介绍一下普通感冒对症治疗的常见药物:
　　1. 减充血剂 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。儿科最常用的鼻减充血剂是伪麻黄碱。给药方法有鼻腔局部给药，代表药物复方麻黄碱滴鼻剂；全身口服给药，代表药物有艾畅、惠菲宁等。但要注意的是长期使用减充血剂的滴鼻剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹，所以一般连续使用不宜超过7 天。
　　2. 抗组胺药 通过阻断组胺受体，降低血管通透性，从而消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，因此，第1代抗组胺药及减充血剂通常作为经典复方制剂被用于控制普通感冒的早期症状。第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用，代表药物氯雷他定片又称开瑞坦，因为不透血脑屏障，所以没有嗜睡的副作用，比较适合上学的儿童。
　　3. 解热镇痛药 该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过周围血管扩张、出汗而发挥解热作用，主要针对患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次，一天不超过4次。但使用这类药物要注意：不能盲目过量地使用，以免掩盖病情而影响诊断，而且过量使用解热镇痛药物也会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱，并损伤机体的肝脏和消化道黏膜。一般儿童的感冒发热不推荐使用阿司匹林，该药虽然解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎的作用，但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，可引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低等严重问题，所以宝爸宝妈们要避免给宝宝使用。
　　4 镇咳药 根据其是否具有成瘾性可分为依赖性和非依赖性两类：①依赖性镇咳药：代表药物是可待因，镇咳作用强而迅速，但具有成瘾性。市场上有些强力咳嗽药水含有此类成分，不能给宝宝服用，宝爸宝妈要当心。②非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，所以常常与上面3种药物组成复方制剂用于儿童感冒。
　　既然感冒主要是病毒感染，那使用抗病毒药物是否就好呢？其实目前临床尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒药中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，对普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。因此宝宝生病还是要查明原因，对症治疗，不能胡乱给药。
　　另一个儿童常见的呼吸道疾病是喘息性支气管炎，此病多见于2岁以下的宝宝。最常用的药物是吸入型激素如普米克令舒。说到激素，宝爸宝妈们可能会担心副作用，但其实吸入激素，作用在支气管局部，迅速显著，按常规剂量使用，副作用是很小的。但需遵医嘱规范地吸入糖皮质激素，不可擅自减量或停药。常常与β2受体激动剂---支气管扩张剂如可必特合用，起协同作用。建议先使用可必特，后普米克令舒，两者间隔几分钟。同时要注意的是普米克令舒不可冷藏。吸药时患儿应尽量保持安静，或在安睡时吸入。每次雾化完后，应洗脸漱口，以预防口腔咽部念珠菌感染。一般<2岁患儿适合用雾化器或带面罩的储雾器，2~5岁患儿适合用储雾罐，>5岁患儿适合用干粉剂（如舒利迭、信必可多保等）。
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