白头翁汤的古今运用

　　张横柳肖相如频道
　　导读： 今天学习古今医家对白头翁汤的应用与发挥。
　　白头翁汤乃为厥阴＂热利下重＂所设。
　　肝主疏泄，若肝经有热，影响肝的疏泄功能，则气滞不畅；肝病最易犯脾，脾虚则湿盛，故肝热最易夹湿邪为患；湿热之邪下迫，则下利，又有气滞不畅，故里急后重；若肝热耗伤津液，则又有口渴欲饮之见证。
　　方用白头翁、秦皮俱入足厥阴肝经，清肝经之湿热；而黄连、黄柏具苦寒之性，不惟清湿热，更有坚阴之功。
　　下利易致下焦虚损，故以纯苦之剂以坚之， 此正是《素问·脏气法时论》中所说＂肾欲坚，急食苦以坚之＂之意。
　　1
　　仲景对本方的加减运用
　　《金匮要略·妇人产后病脉证治》：＂产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。＂
　　妇人产后本已气血不足，又兼下利，是以言＂下利虚极＂，故用本方治其下利，更加甘草、阿胶补其已虚之阴液。
　　2
　　古近代医家对本方的运用
　　唐·王焘《外台秘要·卷二十五》引《古今验录》用本方去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮，亦名为白头翁汤，用治＂寒利急下及滞下＂。
　　宋·王怀隐《太平圣惠方·卷九十三》用本方去黄柏、秦皮，加酸石榴皮，制成散剂，名为白头翁散。用治＂小儿热毒下利如鱼脑＂。
　　宋·刘昉《幼幼新书·卷二十九》用本方去黄柏、秦皮，加茜根、苏紡木、故旧鼓皮、甘草、地榆、犀角屑（现已禁用）为散剂，名为白头翁散。用治＂蛊毒利，肛门脱出＂。
　　明·朱橚《普济方·卷三五五》用本方去秦皮，加甘草、阿胶、陈皮，亦名白头翁汤。用治＂产后下利虚极＂。
　　明·王肯堂《证治准绳·幼科》引《肘后备急方》用本方去黄柏、秦皮，加石榴皮，名为白头翁丸。用治＂小儿毒下及赤滞，下如鱼脑＂。
　　清·吴瑭《温病条辨》湿热为患，湿热郁滞于肠，致热利证。
　　其临床表现为：一是＂内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之＂。言胃气不足，湿热下陷于肠致热利，此条＂热利下重＂与第371条＂热利下重＂机制相同，治宜白头翁汤加白芍、黄芩，名加味白头翁汤；
　　一是＂噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之＂。尽管其临床表现与厥阴病第371、373条原文所叙脉证不尽相同，但其病机则一，故云＂白头翁汤主之＂。
　　清·张锡纯《医学衷中参西录·厥阴病白头翁汤证》云：＂白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任。
　　乃有病在阳明之时，其病一半入腑，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能胜任矣。
　　愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中，则莫不随手而奏效也。＂
　　张氏又云：＂愚用此方（按：指白头翁汤），而又为之通变者。因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者，不宜。且连柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。知伤寒白头翁汤，原治时气中初得之利，如此通变之，至利久而肠中腐烂者，服之亦可旋愈也。＂
　　3
　　现代医家对本方的运用
　　一、细菌性痢疾（简称＂菌痢＂）
　　张氏等用白头翁汤合葛根芩连汤加减，治疗小儿急性菌痢105例，取得较好疗效。
　　诸氏用本方制成灌肠剂，治疗抗药性菌痢12例，取得良效。用本方每味药各三钱，研碎后加水至500ml，微火煎1小时，至50ml离火澄清，灌肠。10例经灌肠后，大便次数好转，脓血便消失，平均3.5天；大便镜检阴转，平均为4天。2例灌肠无效，经加大上药1倍剂量后，1例于3天后脓血便消失，5天后镜检阴性。1例于8天后脓血便消失，14天后镜检阴性。
　　周氏用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1~3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失，细菌培养3天后全部转阴。
　　周氏治愈1例8年未愈的慢性痢疾，用本方9剂而愈，3年内没有复发。后因过食生冷，而出现腹痛下利，脓血间杂，里急后重，饮食骤减，心烦喜呕，俯腹弯腰，痛苦殊甚，服他药罔效，周氏认为此为中州失司、胃气不降、湿热蕴结、热毒成痢，用本方合芍药甘草汤与小半夏汤加减而愈。
　　二、泌尿系感染
　　申氏用本方加金银花、连翘、蒲公英、白茅根、半枝莲合四君子汤，治愈1例久患胶原性疾病（红斑狼疮）的病人，其体质虚弱，抗病力低下，又复泌尿系感染，尿培养有绿脓杆菌。
　　时氏也报道用白头翁汤加味治疗急性泌尿系感染取得良效。
　　曾氏用本方加桔梗治疗淋证（尿路感染）常能取效。
　　三、盆腔炎
　　于氏等报道用白头翁汤加减治疗盆腔炎36例。
　　急性期：用本方加茯苓、红藤、金银花、甘草。
　　壮热而兼表证重者，加荆芥、大青叶、薄荷；热毒甚，带下量多，有秽臭味者，加蒲公英、紫花地丁；腹胀气滞甚者，加香附、木香、青皮；腹痛者，加延胡索、乌药；腰痛，加续断、金毛狗脊。
　　慢性期：用本方去秦皮，加红藤、桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、甘草。
　　热重者，加紫花地丁、蒲公英、大青叶；炎性包块不消者，加三棱、莪术、皂角刺；气虚者，加黄芪、党参，均取得良效。
　　曾氏用本方加川楝子、醋延胡索、代赭石治疗慢性盆腔炎，取得很好效果。
　　四、室性心动过速
　　陈氏治疗两例经心电图诊断为短暂阵发性室性心动过速患者，频发多源或多形室性期前收缩，其中1例伴下利后重，经西药治疗无效，而用本方加味治疗而收效。
　　五、其他
　　曾氏认为本方有清热燥湿、解毒之功，故凡舌红苔黄厚而腻，口苦尿黄等为特征之湿热（热重湿轻）证，此方加味均有效。如他用本方加金钱草、柴胡、郁金治疗慢性胆囊炎；加大黄、栀子治湿疹等均取得良效。
　　杨氏用本方加味治疗湿热带下、天行赤眼、黄水疮等均取得较好疗效。
　　4
　　按 语
　　本方主要病机为肝经湿热郁滞，以湿热迫于下焦为主，故主要用于下消化道疾病、泌尿系疾病以及妇科疾病。这一点从古至今的大多数医家对此方的运用上可见一斑。
　　当然，辨证论治也是必要的，这在一些医家在对此方别开蹊径的加减运用上可以看出。如张锡纯对白头翁汤证的理、法、方、药，以六经证治理论，阐发幽微；且临证之时，贵在变通，灵活运用，以＂阳明腑中稽留之热……恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中＂及＂通变白头翁汤＂可据。
　　现代一些医家将本方应用于心脏、皮肤及眼科等疾病中，也是宗于本方理法，以临床为准绳，大胆变通运用，有胆识，有见地。总之，凡病属厥阴肝经湿热之证，均可辨证加减运用本方。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《经方研究与临床发微，2008.9》，李赛美、朱章志主编，人民卫生出版社出版，2008.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源图虫创意。
　　//////////