给生命一个完美的启程访上海市第一妇婴保健院副院长应豪教授

　　应豪
　　上海市第一妇婴保健院副院长、主任医师、教授，同济大学博士研究生导师。
　　应豪教授
　　现任中华医学会围产医学分会委员、中国妇幼保健协会全生命周期管理委员会副主任委员、上海市医师协会母胎医学分会副会长、上海医学会围产医学分会副主任委员、上海市母婴安全专家委员会副主任委员。
　　获上海市医学科技奖青年奖（第一完成人）、上海市先进工作者、上海市五一劳动奖章、上海医务工匠等。
　　擅长早产、胎盘疾病和产科内分泌疾病诊治。
　　给生命一个完美的启程
　　——访上海市第一妇婴保健院副院长应豪教授
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　　十月怀胎，一朝分娩，在这个过程中，妈妈们身体各个系统都会发生很大的变化，并历经各种疲劳与艰辛。很多人将生孩子形容为＂一只脚踏进鬼门关＂，孕育生命，有＂生＂的喜悦，但也有未知的恐惧。随着现代产科的快速发展，生产风险虽变得愈加可控，但早产、流产等问题仍在困扰着一个个家庭。
　　上海市第一妇婴保健院副院长应豪教授感慨道：＂受孕是一个开始，后面会发生很多各不相同的故事。而我们的存在，就是希望能让大家一路好‘孕’。＂
　　预防早产，孕前和孕中是关键
　　近年来，早产的发生率呈逐年上升趋势，我国早产的发生率约为7.6%，每年约有117万早产儿出生。早产是指在妊娠已满28周，但在37周前分娩，早产儿并发症多、死亡率高，许多存活的早产儿也会面临视力、听力、智力障碍等诸多问题，早产是导致5岁以下儿童死亡的主要原因 。
　　＂其实，我自己就是早产儿。＂当谈起早产的现状时，应豪教授回忆道，＂高考时，我在多个理工科大学热门专业中纠结，不知该如何选择。是妈妈给我指了另外一个方向，原来，她在生我时早产，是当时的医生救了我的命。
　　所以，我妈妈希望我也能学医，以后能挽救更多的小生命……＂就这样，与母婴健康有着难解之缘的应豪教授，恪守着为母婴健康保驾护航的＂初心＂，十年来在产科这条道路上越走越宽。
　　说到早产，应豪教授向我们介绍，早产分为两大类——
　　即自发性早产（指自然＂发动＂）医源性早产（指妈妈本身有疾病，再不终止妊娠，母胎都会有危险）
　　应豪教授表示：＂针对不同的原因，我们有不同的预防措施。以妊娠期高血压（即子痫前期）为例，如在怀孕时我们就发现孕妇有子痫前期高危因素，我们就可以在早期用一些药物（如阿司匹林）来预防，以降低子痫前期发病的风险。若能从源头降低风险，早产发生率自然就能降低了。＂
　　那如果早产真的发生了怎么办呢？
　　●   这时最重要的就是创造机会促进胎儿发育。
　　＂各种宫缩抑制剂抑制宫缩的时间一般在48～72小时，一般用于抑制急性宫缩，目的是争取时间将胎儿宫内转运到新生儿救治水平较高的上级医院，以及使用糖皮质激素促胎肺成熟。
　　但需注意，不建议在未发生早产时预防性使用宫缩抑制剂。
　　●   如今， 宫颈环扎手术 是预防宫颈功能不全所致早产的一种简单有效的手段，其手术过程并不复杂。
　　应豪教授强调，需仔细斟酌在什么情况下为患者手术，要通过患者孕中期流产史或早产史、宫颈手术史、是否＂高危＂等方面进行综合判断，在恰当的时间，采取恰当的宫颈环扎方式。
　　说到这里，就不得不提＂高危＂ 二字。
　　＂高危孕妇本身是一个宽泛的概念，每家医院收治的高危孕妇的百分比是不一样的。＂
　　孕妇按＂颜色＂来管理
　　据应豪教授介绍，近几年，上海做了一项非常棒的工作——对所有的孕妇都按＂颜色＂来管理。
　　即正常的我们标绿色，就像绿灯 一样，马路通畅；
　　不正常的标记其他颜色，黄色 代表高危，但其威胁程度相对来说较低；
　　危险程度再往上就是橙色 ；
　　再往上就变成红色 。
　　这样，从颜色就能反映出高危程度。按＂颜色＂看，除绿色外，其他＂颜色＂的孕妇都属于高危。
　　＂这个标识对老百姓来说很简单，什么颜色代表什么危险级别，一看就明白自己大概属于哪种级别，这对孕妇和小宝宝都会有所帮助。＂
　　让前置胎盘不再那么凶险
　　＂虽然大多数孕产妇的妊娠和分娩是顺利的，但仍有很多女性在妊娠和分娩的过程中会经受巨大波折。随着‘二胎’政策的放开，凶险性前置胎盘在临床上碰到得越来越多。＂应豪教授说道。
　　看过纪录片《生门》的人可能都对那位因前置胎盘而手术，但在术中心脏数次停跳、命悬一线的产妇印象深刻。
　　凶险性前置胎盘的危险性在于，在分娩的过程中，产妇的出血量无法控制，平均出血量在5000～6000毫升，且50%～60%的人需切除子宫，以挽救生命。
　　应豪教授与记者分享了一个让他记忆犹新的案例。
　　一次，有位孕妇非常焦虑地来找他，手里拿着病史，是国外的产检病史，英文诊断非常明确——前置胎盘、胎盘植入（即凶险性前置胎盘）。接诊之后，应豪教授发现这位产妇是Rh阴型血，也就是俗称的＂熊猫血＂。
　　这可是产科的＂杀手＂，因为凶险性前置胎盘，出血量非常大，对血的需求是海量的，但Rh阴性血的备血相当困难。
　　为此，应豪教授为这位孕妇成立了专病治疗组，先与上海市中心血站联系，确保Rh阴性血足量；
　　在手术中与麻醉科紧密合作进行自体血的回输，降低对珍贵血源的需求；
　　且应豪教授及其团队创新研发了一种子宫压迫缝合的方法，最终使整个手术出血量只有1900毫升，比常规出血量减少了2/3，成功地为这位孕妇保住了子宫，婴儿也顺利娩出。
　　子宫压迫缝合术是20世纪90年代后期兴起的治疗产后出血的新方法，其操作简单、迅速、有效、安全，对于传统产科来说，子宫压迫缝合术是一个里程碑。
　　为了让更多的妇产科医生受益，应豪教授多次牵头举办全国性的学术会议，并进行技术创新和推广，希望能为更多的孕产妇保驾护航。
　　血栓预防，应贯穿整个孕产期
　　以前认为血栓离我们很遥远，但随着现在生活水平的提升，饮食和生活习惯的改变，血栓其实就在我们身边。据统计，全球每16秒就有一人患静脉血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于该病。
　　需注意的是，孕产妇是发生血栓的高风险人群，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。 但是，采取正确的预防措即可降低血栓的发生率，一旦血栓形成，早诊断、早治疗就变得极为重要。
　　孕产妇为什么容易发生血栓呢？
　　应豪教授解释道：＂除了孕期血容量增加、静脉血管扩张、血流速度减慢，以及孕产妇活动量小，且孕产妇血液处于高凝状态等高危因素外，我国的孕产妇还存在独特的血栓性疾病发病风险，比如，‘坐月子’限制了产后活动，以及随着辅助生殖、试管婴儿技术的大量应用，孕期保胎导致孕激素使用增多等。＂
　　应豪教授表示，对于孕产妇而言，血栓性疾病的预防应贯穿整个孕产期，从产前检查开始，加强保健和管理。所有的孕产妇均需通过良好的生活方式（包括采用合理科学的饮食习惯、加强运动、避免过度肥胖、避免脱水等）预防血栓；在无法有效运动的情况下，可采用被动运动、按摩、穿弹力袜等物理方法进行预防。
　　此外，对于有静脉血栓史的孕产妇，尤其是存在高龄、肥胖、长期卧床等情况的高危孕产妇，除以上预防措施，在无明显禁忌证的情况下，还需遵医嘱采用小剂量低分子肝素药物预防策略。
　　一旦孕产妇确诊下肢深静脉血栓形成，注意患肢制动，避免按摩，以防血栓栓子脱落；确诊后第一时间进行抗凝治疗是成功治疗的关键，并根据血栓的部位和严重程度开展多学科联合诊治。＂当然，在血栓的防控中，最重要的还是血栓预防！＂
　　在大众的观念里，妊娠是一个自然的生理过程，但其实，这个过程远没有我们想象中那么轻松，一个细微的变化都会引发孕产妇各种反应并影响到胎儿。
　　＂每个孩子都是家庭的未来，作为帮助生命启程者，我们愿付出更多的耐心和努力，生命只有一次，需要珍爱和敬畏，谁都不可懈怠。＂