血脂难降，小心这些内分泌疾病作怪

　　咱们都知道很多人有血脂高，大部分人服用降脂药有血脂就可以下降，但在难治性和严重的高脂血症中，近 30% 为继发性高脂血症 ，需要排除继发性血脂异常的原因。
　　1. 甲状腺功能减退
　　甲状腺功能减退症患者的 TC 和 LDL-C 显著升高（超过正常值 30%），TG 升高不明显。亚临床甲状腺功能减退症患者的血脂谱变化通常不明显。
　　在甲减患者中，左旋甲状腺素治疗能改善血脂。一般来说，TSH>10mIU/L 的患者，左旋甲状腺素对血脂异常的影响是显而易见的。
　　应该采用调血脂药。考虑到横纹肌溶解症的风险，在甲状腺功能恢复正常之前不建议使用他汀类药物进行降脂治疗。
　　2. 2 型糖尿病
　　一般来说，血糖控制不良的患者不坚持适当的饮食，在许多情况下，饮食中含有简单的碳水化合物和饱和脂肪。膳食脂肪由富含甘油三酯的乳糜微粒从肠中运输，导致餐后甘油三酯含量高。
　　在血糖显著升高的患者中，脂蛋白的持续糖基化和氧化是加速动脉粥样硬化及其并发症的原因。
　　2 型糖尿病患者 TG<5.65 mmol/L 时，可进行生活方式干预，3 个月后随访；若高于上述数值，应立即启动贝特类或 Ω-3 脂肪酸治疗。由于他汀类药物有升高血糖风险，使用同时应强化降糖治疗。
　　3. 库欣病
　　与甲状腺功能减退症和糖尿病相比，由于糖皮质激素的自主分泌增高的继发性高脂血症很少见。但约半数接受糖皮质激素治疗的患者存在继发性脂质异常
　　在接受降脂治疗的患者中，若怀疑库欣综合征，应考虑停止使用贝特类药物，因为可能导致引起皮质醇增多症的假阳性诊断。此外，非诺贝特干扰尿液游离皮质醇测定。
　　4. 垂体疾病
　　（1）高泌乳素血症
　　高泌乳素血症影响脂质和葡萄糖代谢的各个方面，并导致动脉粥样硬化性血脂异常，主要表现为甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。
　　（2）肢端肥大症
　　垂体 GH 腺瘤或下丘脑原位肿瘤引起的生长激素分泌过多，青春期后骨骺已融合发病则形成肢端肥大症。33% 的肢端肥大症患者诊断出不同类型的脂质异常。
　　使用生长抑素拟似物治疗可改善血脂。对肢端肥大症使用贝特类药物前须先排除胆石症。
　　（3）生长激素缺乏
　　成人生长激素缺乏症患者的代谢综合征发病率比健康人高出一倍以上。对这些患者的血脂谱的详细分析显示，LDL-C 和 TG 显著升高，47% 的患者伴有 HDL-C 降低。
　　儿童接受生长激素替代疗法能改善血脂，然而生长激素本身对成人血脂水平和长期益处的影响尚不清楚。
　　（4）多囊卵巢综合征
　　多囊卵巢综合征（PCOS）约影响 20% 的健康女性，高雄激素血症引起的体相改变和不孕是大多数患者寻求治疗的原因。
　　由于雄激素水平过高，PCOS 患者还常患有动脉粥样硬化性血脂异常。研究表明，服用二甲双胍后 PCOS 患者的 LDL-C 和 TG 有所改善，并证实运动干预的有效性。
　　（5）性腺功能减退
　　男性性腺机能减退可能由睾丸损伤或由下丘脑-垂体轴功能不全继发，还有相当一部分患者由于肥胖而出现继发性性腺功能减退。
　　肥胖和代谢综合征导致动脉粥样硬化性血脂异常。
　　尽管血脂异常源于卵巢功能的衰退，但研究表明雌激素和孕激素替代治疗并未降低绝经后妇女的心血管风险和亚临床动脉粥样硬化的标志物。因此对于血脂异常的绝经后妇女应采用他汀类、贝特类等调血脂药对症治疗。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
　　（6）甲状旁腺功能亢进
　　在原发性和继发性甲状旁腺功能亢进患者中，TG 水平显著升高，原因尚不完全清楚，但甲状旁腺功能亢进患者更常患肥胖症和糖尿病，可能与骨痛、骨折、疲乏等引起的体力活动减少有关。基于现有研究，甲状旁腺切除术改善血脂的效果尚不明确，可采用药物降脂。小结： 由于甲状腺功能异常和高胆固醇血症在普通人群中常见，建议对每一位高胆固醇血症患者进行甲状腺功能筛查。由于控制 LDL-C 水平的重要性，2型糖尿病患者需定期检查 HbA1c 和血脂。继发性高脂血症的治疗以纠正原发病为主，如肾上腺、垂体肿瘤患者进行肿瘤切除，但多数情况下仍需通过降脂治疗加以强化。
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