肩周炎折磨人，中医治疗有何优势？一步步说清病机实质

　　现在进行相关的专业交流时候如果提出肩周炎这一个概念会被认为非常low，很多人会觉得这个概念已经过时了甚至认为是被淘汰了，甚至被批驳这样的诊断是有问题的，对于肩周炎周围的疾病不能简单的以肩周炎进行概括，的确随着现代检查设备不断更新，很多之前被诊断为肩周炎的病人被证实如肩袖损伤，肩关节不稳，肩关节肱盂关节软骨炎等等疾病，所以很早之前流行的肩周炎的诊断名称被称为一个懒惰的诊断，或者是一个不严谨的诊断。那么事实是这样吗？虽然诊断不断明确，但是肩关节周围的相关疾病治疗仍然非常棘手，很多情况都不能在短期内到达立竿见影的效果。
　　我们再来回顾一下肩周炎的概念：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度下降，影像学检查除了骨量减少外无明显异常的疾患。并将其病程分为疼痛期，僵硬期，缓解期。所以仔细探究这个概念我们可以非常明确的认识到这个肩周炎的问题是要排除所有影像学的异常的，可以说是一种不明原因的肩关节疼痛。所以对于肩周炎这个诊断名称应该还是没有被淘汰，甚至仍然可以指导我们临床治疗。
　　肩周炎好发于40-70岁的人，女性多于男性，这个疾病有个特点就是自限性，也就是说未经治疗整个病程12-42个月，平均30个月也会好转，因为曾经有个研究结果，很多人会以此来讽刺中医的治疗效果，但是需要明确的是有60%的患者虽然最后疼痛缓解了，但是功能活动不能完全恢复到正常。肩关节的解剖特点
　　肩关节作为一个上肢的重要结构，其灵活性是非常重要的，而对于关节而言活动度和稳定性是两个矛盾体，如果活动度高也就是灵活性很大，那么势必会导致关节的稳定性变差，为了维持关节的正常功能，两者是在不断地协调和平衡的过程中。所以肩关节周围有很多肌肉肌腱附着，相互配合形成了如一个袖套样的结构，我们称之为肩袖，同时在外围又有如三角肌，胸大肌等等相关肌肉进一步巩固，最终使得肩关节成为了一个活动度和稳定度匹配完美的结构。中医在这方面也有研究，肩关节是手六经之经筋与足太阳、少阳之经筋环聚而成，同时结合关节的骨性结构，及肌肉结构，共同组成了一个相对封闭的筋膜系统。同时认为肾主骨，脾主肉，肝主筋，那么这个相对独立的系统跟人体的五脏中的肝、肾、脾有非常重要的连续。
　　肩周炎的病因
　　引起肩周炎的病因主要是三个方面，一个是外来的侵袭，人体作为一个整体跟大自然是相对独立而又相互联系的，所以外界环境变化剧烈同样会引起人体的异常，肩关节作为人体的一个重要结构，同样会受到冲击，临床上最多遇到的是风寒湿之邪，这种外邪通过皮毛进入经络，最后滞留在筋膜之间 ，影响到局部气血津液的运行，最后发病。《素问》：风寒湿三气杂至，合而为痹。有些病人除了肩关节有风寒湿的特点，还有热的特点，除了有热邪侵袭之外（这种可能性相对少）更多的还是各种致病的邪气郁久化热或者是伏邪化热引起，这种病因看不到摸不到，但实际上是存在的，比如肩部长时间吹冷风后就会出现肩周炎。二是劳损或外伤，这个是肩周炎发病的重要因素，肩关节长期处在一个外展外旋的位置，长期提重物或者搬拉物品导致长期积累，或者是因为跌仆损伤后遗留，这个病因比较好理解，往往是外力导致了肩关节的稳定性被破坏，而这种稳定性无法在短期内修复，从而导致后面的一系列问题。第三就是肝肾脾不足，也就是人体自身的修复能力不足，特别是老年人，无法第一时间修复这些关节的问题，最后导致外来侵袭无法祛除，劳损无法修复，最终发病。
　　肩周炎的主要病理过程
　　中医将肩周炎归类到痹证的范畴，所以就有痹证的主要特征，其病理过程可以归纳为三个过程，一是阻，因为各种原因，比如外邪或外伤导致经脉阻滞，早期一般表现为疼痛，二是急，因为经脉阻滞得不到缓解，闭塞不通会导致血不养筋，最后导致局部组织痉挛，筋膜系统内压力增加，最后出现痉挛性疼痛，会表现出胀痛，静息痛，晨僵等表现。三就是结，长期得不到缓解，最后出现经脉拘挛粘连，出现肌肉萎缩，无力，关节活动度下降，甚至出现骨质疏松。现代医学的描述可能更加直观一点，主要是Dupuytren挛缩，成纤维细胞增生，反射性的交感神经营养不良，关节囊周围病变，主要是以慢性炎症为基础，局部肌肉痉挛性收缩，导致压力增加，营养性血管因为压力过高而无法供应，导致局部缺血缺氧，最后出现炎性渗出增加，成纤维细胞聚集，最后导致关节粘连，这种因为痉挛导致疼痛的过程是一个恶性循环，期间也包括局部组织的卡压，我们称之为多卡效应，各种病理因素相互综合最后导致肩关节疼痛，功能障碍，所以必须全面进行干预，才能取得联系，而不是认为该病是自限性的，可以置之不理。
　　肩周炎的治疗
　　因为肩周炎外邪主要是风寒湿，所以治疗的总原则还是以温通为主，可以采用中药内服，外用熏洗，针灸，艾灸等等温通的方法，关键是让经脉疏通，肩关节的筋膜系统内的压力降低，促进局部组织修复，松解关节粘连，最后达到治疗效果，这是一个总的原则，至于如何治疗也是因人而异，一般我们喜欢采用中药内服，外用加针灸，同时采用手法康复，进行一个多位一体话的治疗，目前病人的反馈仍示非常满意，关键在于能否坚持，中医治疗贵在遵循一定准则，同时能够因人而异进行适当调整，最后取得很好的疗效。
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