降尿酸除了吃降酸药，还有这三招！特点分别是快狠稳

　　中年男性就像一台运行已久的机器，各种健康问题逐渐露出苗头，除了脱发、失眠、高血压、发胖、腰肌劳损外，尿酸高与痛风也困扰着许多中年男人、甚至是年轻的朋友。
　　在治疗尿酸高和痛风的方法中，大多数人都选择了降酸药；在药物降尿酸你的过程中，大部分朋友是能够取得不错的效果，并能坚持、配合药物降尿酸治疗；但少部分朋友尿酸下降困难、下降幅度小，或者认为长期吃药、前中期大剂量吃药对身体副作用大，想了解是否其它方法可以帮助降尿酸？
　　有的！除了药物降尿酸，还有免疫吸附疗法，手术取痛风石和生活方式干预。药物治疗方便、便宜，但也有局限性
　　大家肯定都有过这样的经验：小朋友的用药量经常与其体重有关。其实成人用药有些情况下也与体重有关，比如麻醉剂量。再说回来，服用降尿酸药物时，临床上观察到有这两类人群效果不佳：
　　1. 身高、体重较大且血尿酸值超高者。
　　曾有一名藏区来的患者，身高约180cm、体重超过200斤，来院时已经不间断药物降尿酸2个月之久，并近段时间采用了最大剂量。但2个月的时间，血尿酸值从710umol/L降到590uml/L，离目标值相差甚远，所以来到我诊室咨询：＂是不是我的服药方式错误了，或者还需要加大剂量？＂
　　其实不然，这名200斤体重的患者如果与另一名110斤左右的男性痛风患者相比，假如血尿酸浓度都是710umo/L，但体内尿酸库总量相差甚远。因为尿酸存在于血液、细胞与细胞间液中，当尿酸超标时，人体内的尿酸总量远大于血液中的尿酸量。
　　所以，对于这种大体重、血尿酸值超高（体重尿酸库超高）者，正常剂量药物作用下，尿酸降低较慢，药物剂量又无法再升高（肝肾风险）。这种情况就可以考虑免疫吸附治疗。
　　2. 存在多处痛风石、痛风石较大者
　　经常有朋友咨询，药物降尿酸能溶解痛风石吗？
　　答案是：能！但仅限直径1.5cm以下的痛风，且通常时间需要5年以上（以1.5cm计）。
　　痛风石就像一个中转站，血液中尿酸过量、运转排泄困难时，先暂存在关节处；如果血尿酸水平降下去了，那暂存在关节处的尿酸盐结晶便又可以溶解回血液正常代谢；但如果持续血尿酸水平超标，那就只有源源不断＂暂存＂到关节处，＂暂存＂变＂滞留＂，日积月累形成了痛风石。
　　当某一天开始了规范降尿酸治疗时，这些痛风石又成为了降尿酸路上的一个巨大绊脚石，血液尿酸水平降下去时，它就会源源不断的补给进去，使得血尿酸水平下降困难，还容易发生溶晶痛。这种情况就应该考虑手术去除痛风石，来配合其它治疗。免疫吸附——精准吸附尿酸，难治性痛风克星
　　免疫吸附技术属于重症血液净化中的一种，尿毒症患者所采用的透析、新冠期间抢救病人所用的＂人工肺＂ECMO等都是重症血液净化技术中的一种。
　　用于新冠的人工肺——ECMO
　　重症血液净化首先的作用位点是血液，对血液进行净化不仅包括了对有害异物的清除，而且包括了对血液的容量和血浆中各种溶质的管理，以恢复内环境的稳定状态、治疗重症和实现改善预后的结果。
　　免疫吸附技术是通过体外循环，把高度特异性的抗原或抗体，或有特定物化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附剂。当全血或血浆通过这种吸附剂时，可选择性或特异性地吸附清除体内相应的致病因子（尿酸、尿酸盐），可以相对特异性地去除有害抗体或免疫复合物，更大程度地保留了患者血浆中的有益成分，如血浆白蛋白、凝血因子等，因此不需置换液，大大降低了感染概率。
　　高尿酸血症、痛风患者通常做一个疗程（三次）免疫吸附，根据血管及身体情况一天一次或隔天一次，即可将血尿酸700降至400以内，可谓是＂快、准、狠＂。手术取痛风石——微创、可视的针刀镜技术是首选
　　直径超过1.5cm的痛风石，不仅靠降尿酸溶解困难，长期正常或最大剂量的药物带来的肝肾、消化道负担和金钱负担，对患者来说都得不偿失。多方权衡下，手术去除较大痛风石、降低体内尿酸库总量后，再行降尿酸治疗不仅能够取得稳定的效果，且从长远看，小剂量药物即可维持尿酸的达标。
　　可视针刀镜下操作
　　传统的开放手术有切口大、分离暴露组织多、对关节结构破坏多和术后并发症多等缺陷，而近年开始兴起的微创针刀镜手术是清除关节痛风石、关节腔尿酸盐结晶的有效手段之一，它主要有这4点优势：
　　①在高清微距摄像头即时画面下准确发现关节内结构病变，并能采取相应的治疗措施，如合并关节退变者能清除关节内游离体及软骨碎片等。
　　微距、高清镜头下，关节腔内尿酸盐晶体
　　②通过刨削器的刨削及生理盐水的冲刷下，能清除大量尿酸盐结晶及痛风石。
　　③手术时间短，创口小，起效快，感染率低，疗效显著。
　　④手术并发症少，住院时间短。通常术后当天即可活动，3-7天即允许出院。
　　微创针刀镜术后伤口仅为＂针眼＂
　　手术治疗是痛风石患者不得不考虑的一个治疗，虽然可以快速、较大程度解除关节症状，还能在一定程度上降低体内尿酸池容量，但是药物及饮食控制等全身性降尿酸治疗仍需长期坚持，否则可能前功尽弃、痛风石再次长出。生活方式干预——管住嘴、多喝水、迈开腿
　　为什么将这部分放在最后讲？因为这项内容恰恰是最重要的，生活方式改变需要高尿酸血症、痛风患者执行终身，并且会给患者病情和生活质量带来质的改变。
　　执行好生活方式干预，最直接的效果就是可以降低至多120umol/L的血尿酸浓度水平，那么降尿酸药物的剂量也可以相应减少；痛风发作频率减少、发作时间变短，尿酸盐结晶沉积减少。
　　生活方式干预简单归纳，就是涵盖了三方面的这句顺口溜——＂管住嘴、多喝水、迈开腿＂。
　　管住嘴
　　少吃高嘌呤食物，多吃低嘌呤食物。除海参、海蜇皮、海藻外的大部分海鲜嘌呤较高，大部分牛、羊、禽类以及内脏嘌呤较高；除扁豆、香菇、紫菜、豆苗菜外的大部分蔬菜、水果、米面粗粮等嘌呤都较低。
　　少吃果糖高、油脂高、热量高、重口味的食物，多吃高蛋白、清淡的食物。
　　尽量戒酒，特别是啤酒急性期绝对不能碰；缓解期时，红酒可以少量饮用。
　　多喝水
　　痛风患者每天饮水量建议达到2500ml，高尿酸血症患者每日饮水量建议达到2000ml；弱碱性的苏打水更佳，能够帮助碱化尿液，帮助排尿时排出更多的尿酸，避免在肾脏、泌尿道尿酸堆积形成结石。
　　迈开腿
　　急性期建议卧床抬高患肢休息；缓解期建议坚持体育锻炼，进行适量的有氧运动，促使肌肉中ATP分解，释放肌苷和次黄嘌呤，日常少量分解代谢内源性尿酸。另一方面，控制体重、减重可以有利于痛风病情的控制，有助于缓解代谢综合症。
　　我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！
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