想要趁早诊断类风湿，这个指标千万别忘查

　　##袋鼠健康超能团#@韦尼医生
　　＂韦大夫，我总是关节疼，在其他医院抽血做了检查，有的大夫说我得了类风湿，但有的大夫说不是，请您帮我看看吧。＂
　　＂王阿姨，您做的检查不全啊！＂
　　＂啊？怎么不全啊？韦大夫，您看这不是有类风湿因子、血沉和C反应蛋白嘛！＂
　　＂王阿姨，您还缺一个关键指标，这个指标对类风湿关节炎的诊断特别有价值。＂
　　＂韦大夫，什么指标这么神奇，您快告诉我吧。＂
　　一般而言，出现关节疼痛的患者都需要排查类风湿关节炎的可能，但在实际就诊中却经常会忘记查这样一个指标，它对诊断类风湿关节炎十分关键，甚至可以说是诊断类风湿关节炎的＂金指标＂。
　　它就是环瓜氨酸肽抗体，简称抗CCP抗体，下面我们就一起来认识一下它吧！
　　历史上，类风湿因子是第一个被发现诊断类风湿关节炎的重要指标，由人体B细胞产生，出现在60%～80%的类风湿关节炎患者血清中。类风湿因子的发现虽然提高了类风湿关节炎的诊断准确性，但仍有20%～40%的患者血清类风湿因子为阴性，同时也有1%～5%正常人群类风湿因子可以升高。因此血清类风湿因子阴性的类风湿关节炎患者的早期诊断就愈发困难，而抗CCP抗体的发现逐步解决了这个难题。
　　抗CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中，同时抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的特异性高达95%左右，也就是说如果通过检查发现某患者抗CCP抗体阳性，那么他被诊断为类风湿关节炎的可能性高达95%。
　　通过进一步的研究发现，类风湿关节炎患者抗CCP抗体阳性水平越高，提示出现骨关节破坏就越严重。由此可见，抗CCP抗体对于类风湿关节炎的早期诊断及病情严重程度判断均有重要意义。鉴于此，美国风湿病学会及欧洲抗风湿联盟早在2010年就在类风湿关节炎分类标准中纳入了抗CCP抗体，并广泛运用于世界各国。
　　目前，临床上诊断类风湿关节炎时会同时查类风湿因子和抗CCP抗体，若二者均为阳性，则高度提示类风湿关节炎的诊断；若仅有一项阳性，尤其是抗CCP抗体阳性，也提示诊断患类风湿关节炎可能性很大。
　　但我们也需要注意，如果某患者具有关节疼痛的表现，但类风湿因子和抗CCP抗体都阴性，那就可以百分之百排除类风湿关节炎吗？
　　其实并不是这样，因为80%以上的类风湿关节炎患者血清中可以出现抗CCP抗体阳性，仍有近20%患者抗CCP抗体阴性。
　　那么对于这近20%类风湿关节炎患者该如何诊断呢？
　　一方面，风湿科医生可以求助于类风湿因子检查，即该患者抗CCP抗体阴性，但类风湿因子阳性，同时再结合关节症状，也可以确定类风湿关节炎的诊断。因此，类风湿因子和抗CCP抗体共同组成了诊断类风湿关节炎的双重保险。
　　临床中也有极少部分类风湿关节炎患者类风湿因子和抗CCP抗体均阴性，这时就需要结合关节症状、血沉、C反应蛋白、发病时间等多种因素，并充分排除其他导致关节疼痛的疾病，由风湿科医生做出最终诊断。
　　由此可见，如果怀疑患类风湿关节炎的可能，在完善检查时最好同时检查类风湿因子和抗CCP抗体，这样可以为风湿科医生提供更多的诊断依据，提高诊断准确度。
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