肌酐300400，肾衰的程度？结合这几个指标一起看，更准确

　　肌酐是人体肌肉代谢出来的废物，也是一种毒物。它是肌肉代谢的产物，是通过肌肉当中一种酸（肌酸）在体内发生反应后形成的一种物质，再释放到血液中，随尿排泄。
　　血肌酐是反映肾脏滤过功能的指标，当血肌酐升高时，说明肾脏已经出现损伤。但是肾脏损伤到了什么程度，光看肌酐是不能百分百确定的，我们需要综合其余的指标一起来判断。比如：蛋白尿量、肌酐清除率、血红蛋白等等。
　　高肌酐合并蛋白尿，尿毒症来临前的预兆
　　54岁的刘先生一直患有毛细血管内增生性IgA肾病，尿蛋白（+++），血压160/110mmHg。2017年，他在检查中，发现血肌酐升高至299umol/L。前半年服用泼尼松治疗，当尿蛋白变为（+），血尿转阴后，症状好转，他私自停了药，导致肾病复发，蛋白尿反弹。
　　17年8月，他来到本院时，尿蛋白(++++)，血肌酐340umol/L，查血压140/80mmHg，肾脏B超显示有萎缩迹象。他非常害怕，担心很快到尿毒症，对自己的行为后悔不已。莫非凡主任仔细研究了他的化验单，告诉他：IgA肾病如果一直有蛋白尿，肌酐出现异常，是肯定会发展到尿毒症的。
　　当时他表现为：头晕恶心，睡眠差，皮肤瘙痒，舌黯红，苔薄黄，脉沉涩。莫主任辨证:肝肾阴虚，兼夹血瘀。首诊，主任用了滋养肝肾，活血化瘀的药材，用到山药、生地、生黄芪、白芍、芡实、丹参等药材。
　　他服药一周后， 24小时尿蛋白定量2.5g，诸症没有缓解。主任加了连翘、黄芩、生石膏(先煎)等后，症状缓解。复查血肌酐113umol/L，尿蛋白(+)，血压较平稳：130/80mmHg。
　　为巩固疗效，主任加了青风藤、蝉衣等药。他服药近半年，肌酐稳定，血压稳定，后蛋白尿转阴。效果非常不错，他至今每天间断服药，以保护肾功能，到目前为止，尚未再出现任何不适。
　　怎样准确判断肾损伤程度？
　　如何判断一个人的肾功能损伤到了什么程度？肌酐升高只能估记一个大概，比如：第一期，肾功能代偿期，血肌酐为133～177umol/L。第二期，肾功能失代偿期，肌酐186～442umol/L。第三期，肾功能衰竭期，肌酐451～707umol/L。第四期，即尿毒症期，肌酐大于等于707umol/L。
　　但是实际上，许多患者肌酐升高后能稳定降下来，并且多年肾功能无异常。这说明单纯肌酐升高，尚不足够判断肾衰程度，要配合其他指标来看。
　　肌酐清除率
　　肌酐清除率主要反映的是肾脏清除毒物（肌酐）的能力。在肾病早期，肌酐清除率会首先出现下降的情况。而那时血肌酐通常都是正常的。当肌酐清除率下降到50%的时候，血肌酐数值往往才会反映出现异常。内源性肌酐清除率小于30，提示肾功能严重损害。
　　常规体检只包括一项血肌酐，而不包括肌酐清除率。因此，有肾脏病的患者体检时建议您提醒医生给开一个。或者自己通过公式计算一下（在文章末尾）。
　　蛋白尿
　　蛋白尿是贯穿肾病发展过程的重要指标，不管是早期还是中后期，都会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿越多，证明肾功能损害程度高。在这期间患者要注意定期复查蛋白尿监管指标，一方面是了解指标的动态，根据动态调整治疗方案，另一方面是及时掌握病情，掌握肾功能进展情况。
　　血红蛋白
　　血红蛋白偏低常常提示肾衰竭患者有贫血。这个指标能够帮助医生判断是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果肌酐高，但血红蛋白不低，则可能是急性肾衰竭。如果患者肌酐很高，血红蛋白很低，那就可能是慢性肾衰竭。
　　肌酐清除率计算公式：Ccr=[(140-年龄)x体重(kg)]/[0.818xScr(umol/L)]x(女0.85:1)
　　正常值参考：成人80~120ml/min；新生儿40~65ml/min
　　肾内科名医莫非凡主任