反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，当以清热降逆止酸作为大法

　　反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆，灼伤食道引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。
　　【组成】
　　栀子，豆豉，郁金，枇杷叶，佛手，甘草。
　　【方解】
　　郁金，辛、苦，性轻扬上行，能疏肝行气解郁；枇杷叶需重用，《本草新编》云其＂味苦性平，下气，除呕哕不止＂；合栀子豉汤，四药皆苦，苦能降泄，降胃气，降肺气，降肝气；另外加佛手、甘草以助药力。这里特别要指出的，若患者出现心中灼痛伴大便稀的，余常以干姜易豆豉。久病证属厥阴虚寒者，当以吴茱萸汤合宣痹汤。
　　实际应用
　　男，39岁。现病史：反酸伴胸痛1年余。患者曾在多家医院行胃镜检查，考虑反流性食管炎，予以西药治疗，病情反复，曾服过中药，无明显疗效。
　　刻下，时有胃酸，胸部灼热，口干，咽干，舌红。
　　辨证：肝胃郁热。治法：清肝泻火，宣发郁热。
　　方药：加味栀子宣痹汤。栀子，豆豉，郁金，枇杷叶，佛手，乌贼骨，川贝，甘草，14剂。
　　二诊：药后明显好转，胸部灼热感消失，继用上方，连续服用42剂，随证加用蒲公英，牡蛎，百，诸症消失。
　　临证心悟
　　反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆，灼伤食道，引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。余治疗常用栀子豉汤与宣痹汤合方加味，疗效极佳。《灵枢·营卫生会》篇曰：＂上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。＂
　　反流性食管炎病位在上焦，表现反酸、胸痛、胸闷等症状。余分析其病机，胃以降为顺，胃酸上逆则肝气横逆，直接导致肺气不降，心火上炎。
　　治疗当以清心降火，降逆止酸。清心降火首选栀子豉汤。《伤寒论》第七十六条：＂发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。＂条文中的典型症状与反流性食管炎的症状有相似之处，可以栀子豉汤治之。
　　方中栀子味苦性寒，能清上、中、下三焦之火，可疗胃中热气，除烦；豆豉味苦性寒，能清热解毒除烦，宣郁散结。胃酸上逆，不循其道，其根在于肺气不降，则胃气上逆，正如叶天士所云：＂上焦不行，则下脘不通。＂是以降肺气则诸气皆降，余首选宣痹汤。宣痹汤方出于《温病条辨·上焦》篇第四十六条：＂太阴湿温，气分闭郁而哕者，宣痹汤主之。＂其方由枇杷叶、郁金、射干、淡豆豉、通草组成，以其轻宣肺痹为法，不特为湿蕴上焦，清阳 郁致哕者而设。
　　文章感悟
　　文章中的方法只能作为参考，具体情况还需要辩证。五行相生相克, 一脏失衡,则其余五脏皆失守，五脏不安就会导致五行失守,调理不在于病急乱投医，不是出现什么症状就改善什么。需追溯根源五行同调,方可事半功倍。