中医药治疗肺癌的名家经验

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　　导读： 今天学习中医药治疗肺癌的临床经验。
　　01
　　郁仁存先生治疗肺癌的经验
　　郁老以中医理论作指导，根据局部与整体相结合，扶正与抗癌相结合的原则，在治疗肺癌的总纲之下，依患者的不同表现，予以不同的方药。
　　若患者证见干咳痰少，心烦眠差，或咽干声哑，脉细数，舌红，苔薄黄，放疗刚结束者，多因邪毒蕴结致阴虚内热，常用南北沙参、生地黄、天冬、麦冬、鳖甲、地骨皮等清虚热，以半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、山海螺解毒抗癌。
　　若证见神疲乏力，痰多嗽重，胸闷纳呆，便溏虚肿，舌体胖大，苔白腻，脉滑或滑数者，多因脾虚痰湿内蕴，或继发感染，可能预后较差，治之除前述之抗癌之品外，伴以苍术、白术、茯苓、党参、薏苡仁健脾利湿，陈皮、半夏、胆南星、前胡等化痰散结清肺。
　　寒湿较重者，可予麻黄、白芥子、附子等温化寒痰，但应严防药物过量而导致不良反应。
　　若证见气急胸痛，如锥如刺，痰血暗红，唇暗舌绛，苔薄黄，脉涩者为气滞血瘀，痰气互阻，治以枳壳、瓜蒌、桔梗、杏仁理气化痰，降香、干蟾皮活血化瘀解毒，紫草、茜草根凉血止血，祛瘀生新。
　　若证见咳嗽气短，动则喘促，腰膝酸软，肢凉畏寒，脉沉细无力，寸尺脉弱，舌淡苔白者，多为病久气血耗亏，阴损及阳致肺肾双亏，邪毒留连不去，瘀阻气道所致，
　　治之以黄芪、太子参、白术、茯苓补肺脾之气，取培土生金之义，脾旺则肺气充沛，脾强则肾气亦强；同时，以五味子、补骨脂、仙茅温肾气，制胆南星温化寒痰，冬虫夏草益气润肺，露蜂房、僵蚕解毒散结。
　　除辨证治疗肺癌的上述经验外，郁老还根据肺癌的病理组织学的不同，制订了不同的方剂。
　　如肺鳞癌：紫草根30g，山豆根15g，拳参15g，重楼15g，前胡10g，夏枯草15g，海藻15g，山海螺30g，土贝母20g，同时随证加减，水煎分服，每日1剂。
　　肺腺癌方：白英30g，龙葵、山海螺、薏苡仁、牡蛎各30g，蛇莓、山慈菇、夏枯草各15g，浙贝母10g，随证加减，水煎分服，每日1剂。
　　肺未分化癌：徐长卿、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、土茯苓、仙鹤草、黄药子各30g，蚤休、野菊花各15g，前胡、桔梗各10g，随证加减。
　　——周高峰.郁仁存主任医师治疗肺癌经验.吉林中医药，2002，22(5)：4~5
　　02
　　朴炳奎先生治疗肺癌的经验
　　朴炳奎先生将肺癌分为五个证型：
　　肺气不足型，治疗宜健脾益气生金，选用如黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、杏仁、桔梗等品。
　　阴虚内热型，治宜滋阴润肺，选用沙参、生地黄、玄参、麦冬、百合、鳖甲、地骨皮、川贝、桑白皮、杏仁等品。
　　气阴两虚型，治宜益气养阴，选用黄芪、太子参、沙参、麦冬、鳖甲、百合、生地黄、五味子、百部、瓜蒌、川贝等品。
　　气滞血瘀型，治宜行气活血，选用黄芪、枳壳、赤芍、三七、郁金、丹参、白前、莪术、徐长卿等品。
　　痰湿瘀阻型，治宜祛湿化痰兼祛瘀，选用陈皮、法半夏、全瓜蒌、冬瓜子、南星、芦根、桃仁、赤芍、威灵仙、郁金、丹参、三七等品。
　　在肺癌放疗、化疗过程中，朴教授常常加大益气活血化瘀等药的用量，起到减毒增效的作用；
　　而放疗后引起的骨髓抑制，则施以益气养血、健脾益肾补肺之法，选用黄芪、人参、党参、白术、生地黄、当归、枸杞、紫河车、女贞子、龟甲、鳖甲、石斛等。
　　至于放射性肺炎，炎症初期以益气养阴，清热解毒，宣肺理气法，方药如黄芪、沙参、麦冬、金银花、野菊花、黄芩、桔梗、石斛、天花粉等；
　　纤维化期可选用活血化瘀之品，如赤芍、丹参、莪术、三七粉、生地黄、丹皮、知母等。
　　肺癌患者由于手术之后元气大伤，脾胃受损，多出现自汗，周身乏力，纳呆等气血亏虚之症，朴教授善以玉屏风散合四物汤加减，其中加大黄芪的用量，疗效显著，明显善患者术后体虚之症，提高了免疫功能。
　　辨证加减：久咳加款冬花、百部；喘憋加射干、苏子，并适当选用僵蚕、地龙、全蝎、蝉衣等虫类药起到解痉通络作用；
　　咯痰不利加海蛤壳、海浮石；咽痒加薄荷、牛莠子；发热加鱼腥草、金银花；胸痛加薤白、瓜蒌；咯血加仙鹤草、三七粉等。
　　针对胸水加葶苈子、泽泻；纵隔、锁骨上淋巴结肿大者，加卷柏、半夏等。
　　在治疗过程中注重应用引经药，以引药直达病所。
　　如针对肺癌脑转移加用白芷、川芎；腰椎及四肢骨转移，加杜仲、牛膝、桑枝、桂枝、羌活、独活；肝转移加茵陈、柴胡等。
　　——李攻戍.朴炳奎教授治疗肺癌临床经验.北京中医，1997，(5)：3~4
　　03
　　刘嘉湘先生治疗肺癌的经验
　　刘教授认为肺癌主要由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，日久形成肺部积块。
　　因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。
　　肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为主，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。
　　因此，对于肺癌的治疗，首先要分清虚实，而后结合病理类型、病程，确立以扶正为主，佐以祛邪为次的治疗原则，然后立法处方。
　　刘教授集数十年的临床经验，将肺癌分为四型施治：
　　阴虚内热，证见咳嗽无痰或少痰，或泡沫痰，或痰中带血，气急，胸痛，低热，口干，盗汗，心烦失眠，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数，治以养阴清肺，解毒软坚。
　　方用沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、金银花、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等。
　　脾虚痰湿（肺脾气虚）型，证见咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色少华，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。治以益气健脾，肃肺化痰。
　　方用六君子汤合二陈汤加减，药用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、夏枯草、海藻、昆布、石上柏等。
　　气阴两虚型，证见咳嗽少痰或带血，咳声低弱，神疲乏力，气短，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄脉细弱，治以益气养阴，清热化痰。
　　方用四君子汤合沙参麦冬汤加减，药用太子参、白术、沙参、麦冬、玉竹、茯苓，尚可酌情加用石上柏、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等清热解毒，化痰散结药物。
　　阴阳两虚型，证见咳嗽气急，动则气促，胸闷乏力，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜间尿频，并见消瘦，口干不欲饮，面时潮红等症，舌质淡红或质淡而胖，苔薄或白腻，脉细沉，治以滋阴温肾，消肿散结。
　　方用沙参麦冬汤合赞育丹加减，药用南北沙参、天麦冬、生地黄、玄参等以滋阴，取赞育丹、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温补肾阳，酌情配伍清热解毒药石上柏、石见穿、七叶一枝花、白花蛇舌草，以及化痰散结药夏枯草、生牡蛎等组成方剂。
　　——李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验.四川中医，2005，23(7)：5~6
　　在扶正理念的指导下处方用药，其特色：
　　①扶正药：肺癌本虚具体表现为肺气肺阴、脾气脾阳、肾阴肾阳虚几个方面，或单见，或兼见，也具体体现出肺癌辨治中以肺脾肾三脏为中心的整体观。
　　临证应用，采用益气养阴、滋阴生津、益气健脾、温肾助阳、阴阳双补等法，四君子汤、沙参麦冬汤等常常贯穿其中，常用药有黄芪、人参、太子参、党参、白术、茯苓、山药、南北沙参、麦冬、天冬、黄精、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉等。
　　②祛邪药：在扶正、改善脏腑气血阴阳的基础上，针对气滞、痰凝、血瘀、毒聚的病理变化分别给以行气活血、解毒化瘀、化痰软坚等法，常用八月札、石上柏、七叶一枝花、绞股蓝、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、薏苡仁、石见穿、莪术、天龙、蜂房、山慈菇、蛇六谷等药物扶正祛邪有机结合。
　　但值得注意的是，以毒攻毒药物的应用只能适度，须在正气充盛或扶正为先的前提下应用。
　　活血化瘀药物可能有促进癌转移之弊，临床应用点到为止，须格外慎重。
　　③调和药：调和药物的应用是扶正法的重要特色，包括调养情志、调理脾胃，以及调和药性。
　　癌症患者大多存在一定的精神紧张、忧愁、焦虑状态，乐观的情志有助于疾病的恢复，除心理疏导，多配合甘麦大枣汤以及疏肝解郁安神之品，如合欢皮、远志等以达缓解紧张情绪、调节情志的目的。
　　患病日久或放化疗之后多食少纳差，水谷少进，汤药难施，故在处方时常配合应用健脾开胃之品，如谷麦芽、山楂、神曲、鸡内金之属，以时时顾护胃气。
　　此外，肿瘤病人正气匮乏，不耐功伐，结合肺为娇脏，不耐寒热的特点，故在治疗肺癌的处方上，注重调和药物寒热之性，组方力求平和，忌药性太偏，补气而不壅滞，养阴而不滋腻，助阳而不温燥，忌大寒大热。
　　温阳少用姜附之属，而予二仙之辈；清热少用三黄之流，而以芦根、七叶一枝花等轻清之剂；忌大攻大伐，慎用攻破磨砺之品，时时以顾护正气为要，以治病留人。
　　——梁芳.刘嘉湘扶正法治疗肺癌学术思想探析.实用中医内科杂志，2006，20(4)：369~370
　　04
　　石海澄先生治疗肺癌的经验
　　石氏认为，肺癌早期毒聚邪盛，治当清热解毒，结合体质偏颇辨证施治。
　　如素体阴虚或吸烟者常是气阴受损，燥热内生，表现为干咳、少痰或痰有血丝，肌肤干燥或形体消瘦，五心烦热，舌红少津、脉细数，治当解毒攻癌，佐以养阴润燥。
　　方用润肺抑癌汤，药用石仙桃、鱼腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬、丹参、赤芍、桔梗、桑叶。
　　若属素体气虚者表现为易神疲乏力，纳差，自汗，咳嗽，咯白痰，舌淡苔薄、脉细弱，治当解毒抗癌，佐以健脾益气。
　　方用养气护肺汤，药用薏苡仁、茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、石仙桃、白花蛇舌草、丹参等。
　　素体痰盛者表现为形体肥胖，咳嗽，胸闷，舌胖边有齿痕，苔腻，脉滑，治当化痰解毒。
　　方用化痰消瘤汤，药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母、七叶一枝花、石仙桃、半枝莲、半边莲、瓜蒌、山楂、地龙、海藻、昆布。
　　肺癌中期虚实夹杂、痰瘀内生，痰凝气滞，血瘀毒结，咳嗽、胸闷、咯血痰，肺部肿块明显，治当攻补兼施，扶正攻癌、解毒散结。
　　若属阴虚、痰热瘀毒羁肺，证见咳嗽，痰少或痰中带血，口干舌燥，潮热盗汗，舌红苔黄腻、脉滑数，治当养阴润肺，清热解毒散结。
　　方用润养消瘤汤，药用石仙桃、鱼腥草、沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花、桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部。
　　若属气虚为主，痰癖毒结者，证见咳嗽、痰清稀或夹大量白色泡沫痰，短气、胸痛，神疲乏力，纳少，舌淡或舌胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱或滑，治宜益气健脾，化痰解毒散结。
　　方用益化消瘤汤，药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草、陈皮、法半夏、南星、浙贝母、半边莲、半枝莲、黄药子、地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术。
　　正虚痰瘀互结，气道壅阻者，证见咳嗽、咯血，胸痛胸闷，喘息，舌紫暗，舌底脉络迁曲，脉迟涩，治当扶正涤痰，破瘀散结。
　　方用益通消瘤汤加减，药用杏仁、桔梗、浙贝母、仙鹤草、丝瓜络、白芥子、南星、海藻、昆布、三棱、莪术、蜈蚣。
　　咯血加大黄、白芍，气虚加黄芪、党参，阴虚加石仙桃、石斛，郁热加百部、鱼腥草、夏枯草。
　　肺癌后期正虚为主，因虚致实，常见转移、胸水，治当扶正救肺，佐以解毒散结。
　　气阴两虚为主，证见咳嗽，咳声低弱，气短、神疲，形体消瘦，自汗盗汗，口干不欲多饮，纳差腹胀，大便干结或先结后溏，舌淡红少苔或有齿印，脉细数，治当益气养阴，佐以解毒散结。
　　方用益肺消瘤汤，药用石仙桃、薏苡仁、山药、黄芪、沙参、麦冬、五味子、玉竹、西洋参、冬虫夏草、浙贝母、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹参、桃仁、红花、赤芍。
　　肺虚及肾而肺肾阴虚者，证见干咳无痰，或痰少不易咯出，或兼见咯血，心烦口渴，潮热盗汗，午后颧红，头晕目胀，耳鸣，腰腿酸软，声音嘶哑，舌红少津，苔薄或剥脱，脉细数，治当滋水救肺，佐以解毒散结。
　　方用滋水救肺汤，药用黄精、首乌、百合、沙参、麦冬、五味子、冬虫夏草、白英、山萸肉、熟地黄、党参、鳖甲、枸杞子、鱼腥草、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、石仙桃。
　　气虛及阳、阴虚及阳而阴阳两虚者，证见面色苍白，咳嗽、痰少，胸闷、气急喘息，汗出，耳鸣、腰腿酸软，形体消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，治当补肾救肺，阴阳两调。
　　方用保肺消瘤汤，药用黄芪、天冬、麦冬、五味子、黄精、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、海蛤壳、枸杞子、冬虫夏草、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石仙桃，晚期有胸水者加葶苈子、泽泻、槟榔。
　　石氏还认为肺癌用药还应在辨证施治的基础上根据病理分型和转移部位用药。
　　鳞癌加山豆根、牡荆叶、马兜铃，腺癌加山慈菇、龙葵、蛇莓，未分化癌加徐长卿、黄药子，淋巴结转移加海藻、昆布、山慈菇，骨转移加川乌、肿节风，脑转移加蜈蚣、全蝎、僵蚕。
　　——石凯歌，刘绪银.石海澄老中医治疗肺癌的经验.湖南中医药导报，2001，7(1)：12~13
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《肿瘤病经方论治》，齐元富主编，人民卫生出版社出版，2007.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。
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