健康讲堂名医解答卵巢癌手术后如何减少复发

　　卵巢癌的5年生存率仅有约46%，不仅因其起病隐匿，大部分患者确诊时已处于晚期，也和卵巢癌高复发的特点相关。研究发现，即使经过标准治疗，仍有高达80%患者出现疾病复发。
　　卵巢癌术后怎么护理，提高生活质量？怎样才能有效预防卵巢癌复发，延长生命周期？
　　针对上述疑问，我们特邀了中山大学肿瘤防治中心妇科肿瘤主诊医师 郑敏  教授 为大家分享卵巢癌知识，共同＂从容应对，重获新生 ＂。
　　本期精选
　　广州越秀店
　　卵巢癌术后复查
　　卵巢癌维持治疗
　　卵巢癌常见问题及处理
　　本期主讲内容
　　规律复查不可少
　　并不是做完手术出院后就可以把卵巢癌抛置于脑后，应该遵循医嘱，积极进行复查。
　　为什么要复查？
　　简单来说，就是检查身体的恢复情况，提前发现疾病进展或复发。
　　#01及早识别并及时处理治疗相关的并发症，包括提供心理支持。
　　#02及早发现疾病复发的症状或体征。
　　#03如果您参加了临床试验，将会收集关于疗效和治疗相关并发症的数据。
　　卵巢癌复查怎么做？
　　复查的时间间隔：
　　术后时间
　　复查频率
　　1~2年
　　每2~4个月一次
　　3~5年
　　每4~6个月一次
　　5年后
　　每6~12个月一次
　　结合个人情况，开展以下复查项目：
　　#01
　　医生会询问您的症状，如是否出现腹胀腹痛、阴道流血等，并进行体检。
　　#02
　　CA125或其他初诊时升高的肿瘤标志物，如上皮癌相关的CA125、CA19-9、CEA等、卵黄囊瘤相关的AFP，以及无性细胞瘤相关的LDH。
　　#03
　　根据临床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT (仅在临床发现或肿瘤标志物表明可能复发时才进行))检查。
　　#04
　　根据临床需要，进行血常规及生化检查。
　　#05
　　遗传风险评估与遗传咨询(如既往未开展)。
　　哪些情况要特别注意？
　　出现下述情况，要尽快与主治医生联系：
　　1 发烧38.5℃以上
　　2 任何温度下都打寒战
　　3 严重的疼痛
　　4 异常的阴道流血流液
　　5 尿频、排尿困难、尿潴留
　　6 无法控制的恶心或呕吐
　　7 无法控制的腹泻或便秘
　　8 黑便或血便
　　9 突发呼吸短促或胸痛，情况严重直接拨打120
　　维持治疗要重视
　　卵巢癌维持治疗
　　是指卵巢癌完成既定的手术或化疗后达到最大限度临床缓解（完全或部分缓解）后，继续应用化疗药物或靶向药物进行的治疗，治疗的目的是延缓复发，延长无进展生存期和总生存期 。
　　维持治疗的目的在于延长初始治疗后复发的时间，从而提高卵巢癌5年生存率。当肿瘤患者能生存5年以上，再次发生复发和转移的仅占10%。
　　卵巢癌的维持治疗需要兼顾疗效、安全性与经济因素。
　　目前，卵巢癌维持治疗的药物治疗方案主要包括化疗药物(紫杉醇)、抗血管生成药物(贝伐珠单抗)、PARP抑制剂(奥拉帕利、尼拉帕利)以及抗血管生成药物与PARP抑制剂的药物组合方案。
　　PARP抑制剂：尼拉帕利
　　具体采取哪种维持治疗方案，需要主治医生根据患者是否存在BRCA 突变或HRD阳性、铂敏感等评估后实施。
　　术后护理不能少
　　#01促进术后恢复
　　◆ 在手术后的前几周，您需要放松，尽可能多休息，尽量避免长时间站立。
　　◆ 在接下来的几周内，您可以开始逐渐恢复正常活动，但要注意不要做得过多。
　　◆ 您可能需要休息1到3个月，1个月左右不能开车，在至少3个月内避免剧烈运动。
　　小贴士
　　如何进行适当锻炼
　　☑  在开始运动之前，与您的医生讨论适合您的运动类型/水平。
　　☑  低强度活动，如散步、伸展和瑜伽是恢复锻炼、提高心率和恢复体力的温和方式。
　　#02更年期提前
　　在治疗卵巢癌有可能导致更年期提前，例如：手术切除卵巢、骨盆放疗、内分泌治疗、化疗等等，在治疗过程中都有可能会令更前期提前。
　　激素替代疗法(HRT)可以改善更年期提前带来的阴道干燥、潮热出汗、悲伤或沮丧、丧失信心和自尊、疲劳、骨质疏松、失去性欲等症状，但必须在医生指导下用药。
　　#03吃不下饭怎么办？
　　在卵巢癌的治疗过程中，最重要的事情之一就是健康饮食。如果感到食欲不振，可以试试下面的小方法：
　　◆ 让用餐愉快：与家人或朋友共进晚餐，播放音乐，或用蜡烛营造宁静的氛围。
　　◆ 少吃多餐：如果您的食欲下降，把最喜欢的食物放在手边，以帮助您吃得更多。
　　卵巢癌怎么补充营养？点击蓝字可以查看同样来自中山大学肿瘤防治中心 临床营养科 叶文锋教授的科普。
　　医生答疑
　　Q郑医生，请问靶向药和化疗哪个更好？
　　郑教授 ： 不管是靶向药还是化疗，都是目前卵巢癌治疗的重要方法。很多患者和家属担心化疗副作用大，想直接用靶向药，行不行呢？但是治病不是饭堂点菜，想要哪个选哪个，确诊后使用哪种治疗方案，都是主治医生甚至是专家团根据患者的具体情况，经过评估或严谨的讨论得出来的，最适合患者当前情况的方案，不是毫无凭据的。化疗有化疗的适用情况，靶向药也有靶向药严谨的使用条件，就诊时可以多和医生沟通，了解清楚为什么这样治，患者、家属可以怎么配合，来达到最理想的治疗效果。
　　Q一定要做基因检测才能吃靶向药吗？
　　郑教授 ： 靶向药物的使用是有严格条件的，针对的是一些特定的靶子，所以建议基因检测在靶向药物使用之前是一个常规的检查项目，通过基因检测找到癌症患者体内的＂靶点＂也就是相应的基因突变，从而明确靶向药物治疗。假如基因检测进行后，未显阳性，发现癌症类型与该种靶向药干扰的基因片段不符合，通常不建议使用靶向药。
　　当然了，基因检测一次也不便宜，所以现在药物研发也在不断进步，开发更加方便的药物，比如PARP抑制剂中的尼拉帕利，无论有没有BRCA1/2基因突变，都能起到治疗作用。
　　Q出院之后，一直睡不好，晚上很难睡着，睡着了也很快醒，有什么办法吗？
　　郑教授 ： 良好的睡眠对恢复是很关键的，可以试试穿宽松、柔软的衣服，睡前上厕所同时不要喝大量水或饮料，保持房间黑暗、干燥和合适的温度，尽量在相同时间尝试入睡等。如果都不能改善睡眠，并且已经影响到白天的状态，或出现焦虑、紧张等负面情绪，可以和主治医生反馈，使用安眠药等来帮助睡眠。
　　讲堂小结
　　1、定期复查可监控卵巢癌病情，及时发现进展。
　　2、维持治疗可延缓复发，延长生命周期。
　　3、良好的护理是加快术后恢复的关键。
　　讲堂图片
　　2021/08/04
　　参考
　　卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）；
　　中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2021年版）；
　　秦佳睿, 尹香花. 复发性卵巢癌治疗方法的研究进展[J]. 当代医学, 27(2):4.