葛根芩连汤，要怎么用才不会错？

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　　导读： 今天跟着伍炳彩、姚荷生先生学习葛根芩连汤的临床用法。
　　葛根芩连汤为常用经方，本方由葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为＂太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。＂
　　本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证；并认为本方为太阳阳明经药。
　　如《医方集解》：＂此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。＂
　　喻昌曰：＂太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳阳明两解表里之变法也。＂
　　以上引证说明，不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明之方。
　　01
　　根据姚荷生老师的经验，本方应为阳明经脉方，依据有二：
　　一为葛根为阳明经主药。
　　如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经入脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。
　　《本草纲目》引王好古曰：＂气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。＂
　　张元素曰：＂升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。＂
　　时珍曰：＂本草十剂云轻去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药轻扬发散，而所入迥然不同也。＂
　　再者《医学入门》认为：＂浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也，可及时用之＂；
　　并有歌诀云：＂葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。＂
　　由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，这是它的病变部位；因为阳明之上，燥气主之，故其病因为风燥；其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮。
　　只要具备以上症状，就可选用葛根黄芩黄连汤。
　　何以其能治颈项不舒，原因是葛根能滋养津液柔筋脉。
　　而足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额。
　　02
　　临床应用举例：
　　一、额窦炎
　　王某，男，34岁，西医师，1970年9月4日初诊。
　　自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮。
　　用葛根芩连汤合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。
　　以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。
　　二、鼻衄
　　胡某，女，30岁，农民。
　　自诉经常鼻出血，尤以晚上睡着后为多，屡服药疗效不佳，遂于1988年5月24日初诊，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前额痛，后项不适，寸脉浮，余无明显异常。
　　遂葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，服5剂鼻血停止，再服14剂，前额痛也除，未再复发。
　　三、肺心病心衰
　　朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，大便黄，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮。
　　投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气急减轻，再服5剂，病近期控制。
　　另：《温病条辨》上焦篇宣痹汤：射干、郁金、枇杷叶、通草。
　　四、痿证
　　舒某，女，67岁，1986年7月24日初诊。
　　前日外出，归途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口褐，有汗，全身无力，脉濡寸旺。
　　初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减。
　　后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。
　　五、神经官能症
　　熊某，女，40岁，1989年5月27日初诊。
　　经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。
　　曾在市某医院住院治疗，无效，乃来诊。切其脉，两寸浮，苔白，舌红，望其喉，充血有滤泡。
　　遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。
　　六、口疮
　　何某，男，57岁，洪都机械厂干部，1988年5月27日初诊。
　　经常口舌生疮，伴口渴、口臭，询其症，尚有前额及后项不适，易出汗，大便或结，小便黄，眠差，苔黄，舌稍红，寸脉浮。
　　遂用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，5剂症大减，再服5剂，痊愈。以后曾复发几次，均用上法治愈。
　　七、盗汗
　　同事李某之外甥，7岁，1989年12月7日初诊。
　　素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平时喜喝水，纳可，大便偏干，小便如常，苔白，舌红，脉濡。
　　初用当归六黄汤连服14剂，无效。
　　后询知其有鼻炎，前额不适，仔细切脉，脉濡两寸微浮，遂用葛根芩连汤加牡蛎，初服7剂，症大减，再用7剂，盗汗停止。
　　八、牙龈肿痛
　　赵某，1996年春节前，右侧下牙龈肿痛，纳差，不欲食，想呕，注射青霉素3天无效，改用中药，询其症尚有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮。
　　用葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。
　　九、呕吐、小儿泄泻
　　林某，男，4岁，8月间突然发热，呕吐泄泻，日夜数十次，口渴欲饮，饮即吐，泻下初似木樨花状，后为清水，体温39℃，苔白。
　　予葛根芩连汤加陈皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，1剂热减，吐泻较瘥，3剂痊愈。
　　十、痢疾
　　伍某，男，30岁。痢下里急后重，肛门灼热，有脓血，伴发热、口渴、纳差，苔薄黄，舌红，脉浮数。
　　用葛根芩连汤加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂症大减，继服病愈。
　　十一、颈椎病
　　程某，女，50岁，1995年6月12日初诊。
　　因颈项不适医院诊断为颈椎病，先用牵引，后用中药治疗不效而来就诊。询知除颈项不适外，还有前额不舒，脉浮，苔白，舌偏红。
　　用葛根芩根汤加花粉，先服5剂，症状大减，再服10余剂，颈痛消失。
　　十二、重症肌无力（眼肌型）
　　吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型），服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊。除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮。
　　用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。
　　临床运用应抓住葛根芩连汤的病因、病位、主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《经方临床运用：第2辑》，李赛美，黄仰模，蔡文就主编，中国中医药出版社出版，2007.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。
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