成医附院心内科援外医生完成圣普首例超声引导下永久心脏起搏器植入术

　　圣普当地时间2021年7月14日清晨，78岁的Alberto Lima先生一觉醒来，感到前所未有的轻松、头脑特别清醒。Alberto Lima先生最近几年长期遭受头晕、晕厥的困扰。以前喜欢和朋友一起玩扑克牌的他因担心在外面发生晕倒以至于几乎都不敢出门，生活质量明显下降。事实上3年前他就被诊断了＂三度房室传导阻滞 心源性晕厥＂，平时心率在30次/分左右。由于圣普医疗条件的限制，他一直在等待去葡萄牙接受永久心脏起搏器植入术，始终未能成行。但幸运的他等来了中国援圣普医疗队。2021年7月13日，他在圣多美与普林西比民主共和国国家中心医院（Hospital Dr.Ayres de Menezes）顺利接受了由中国援圣普医疗队的专家团队和本地医疗团队共同为他实施的心脏超声引导下永久心脏起搏器植入术。手术非常顺利，术后效果显著。这是圣普首次开展心脏起搏器植入手术和心血管疾病介入手术治疗技术，填补了该国此项技术的空白。
　　圣普位于非洲西部，医疗条件相对落后，是我国的长期医疗援助国之一。圣普全国范围内没有心导管室及数字减影血管造影机（DSA）等心脏病介入诊疗必备条件，只能进行基础的心血管疾病诊疗工作，对相关心血管疾病只有采取药物保守治疗。但有相当一部分心血管疾病患者急需介入治疗或心脏外科手术，而在圣普，若需要介入治疗或心脏外科手术只能前往葡萄牙，受条件限制，能够前往葡萄牙进行介入治疗的患者寥寥无几，很多患者在漫长的等待中失去了生命。急患者所急，开展心脏起搏器安置术成了蒋医生的＂心病＂
　　蒋利成，一个来自成都医学院第一附属医院心血管内科的中国医疗队队员，在圣普医疗援助工作期间，每月都会接诊多个三度房室传导阻滞的患者，这些患者反复发生头晕、晕倒、呼吸困难等症状，但受限于当地医疗条件，无法开展心脏起搏器安置术以从根本上解决问题，只能采用药物保守治疗，但停药后患者随时都有复发甚至猝死的危险。蒋医生的一名患者就是在病情相对稳定后发生了猝死。
　　这件事深深的触动了蒋医生的心，在国内长期从事心血管介入诊疗工作的他空有＂一身武艺＂却无法施展，从而为患者解决困难，挽救患者生命。为此，开展心脏起搏器安置术很快就成了他的＂心病＂。他向圣普国家医院的医务人员了解到，每年在圣普国家医院就诊的缓慢性心律失常并不少见，其中大部分患者都需要接受心脏起搏器植入治疗。只有患有三度房室传导阻滞且病情较严重的患者才能通过向政府申请资助的方式，得到赴葡萄牙安装心脏起搏器的机会。但因为资源相当有限，其中绝大多数患者即使申请也不能获得资助，而获得资助的患者等待时间少则半年多则数年，很多患者在漫长的等待中失去了生命。
　　医者仁心，治病救人的使命和医疗援助的责任让蒋医生不能坐视不理。很快，蒋医生就他所遇到的情况在队内会议上提出了讨论，并就圣普实际条件提出了在没有DSA机情况下可用心脏超声替代来引导安置永久心脏起搏器的想法。他介绍了目前安置心脏起搏器的主要技术方法是在X射线主要是DSA机（数字减影血管造影机）的引导下实施。因受多种条件限制，很多地方尚不具备装备该机器条件，其替代方法就是在超声引导下行心脏起搏器植入术。超声通过多切面、动态观察电极导管尖端走向，从而准确定位并放置电极，其操作简便易行，且费用相对低廉，关键的是，在现有条件下能为患者提供及时有效的治疗从而及时挽救患者的生命。多方协调，集思广益，万事俱备
　　医疗队集思广益，在医疗队队长游蓁的带领下，就开展该技术在队内进行了多次讨论。最后医疗队一致认为，在圣普实施心脏超声引导下永久起搏器安置术在技术上是可行性的。并就面临的具体问题提出了解决方案：第一，取得大使馆、卫健委等上级主管部门及当地医院的支持，医疗队形成可行性报告后尽快向使馆汇报，使馆同意后由大使馆统一协调和推进项目的进行。第二，是起搏器来源，取得使馆支持后向国内主管部门--四川省卫健委国际交流中心及蒋利成国内所在单位成都医学院第一附属医院寻求援助起搏器耗材；第三，是进一步落实具体的技术问题，要落实当地设备和技术条件是否具备在超声引导下安置心脏起搏器手术并与国内相关专业专家讨论具体技术细节。同时，医疗队经与当地心内科医生Miryan多次就手术实施的可行性、技术条件、起搏器来源等问题进行讨论，她认可了医疗队的想法并表示非常希望医疗队能尽快在该国开展这门技术，此外，她也积极与当地医院和卫生主管部门沟通协调并很快取得许可。
　　医疗队将开展此项目的具体细节形成了《关于第16批援圣普医疗队在圣普国家医院（Hospital Dr.Ayres de Menezes)开展缓慢性心律失常在超声引导下行永久人工心脏起搏器植入术的工作报告》，向上级主管部门中国驻圣普大使馆及四川省卫健委做了工作汇报，并得到了大使馆和卫健委的大力支持和帮助。大使馆要求医疗队在开展此项目基础上做好带教工作，要让当地医务人员逐步掌握该技术，促进该技术在当地的落地生根，更好的为当地人民服务。
　　为解决起搏器来源与介入手术技术细节问题，蒋医生将圣普心血管疾病的实际医疗现状和就开展该项目的想法向成医附院心内科主任王沛坚进行了汇报。王沛坚主任当即表示赞同医疗队的思路并向马上向医院领导和业务主管部门进行了汇报，得到了医院领导的肯定和相关部门的大力支持，医院主动表示愿意帮助解决起搏器耗材问题。最终，经过多方协调与沟通，决定由成医附院捐赠首批心脏起搏器及相关耗材。解决了起搏器来源问题，就为开展该项目提供了坚实的后盾。周鹏副院长、王沛坚主任等心内科专家还就相关术前准备、具体手术细节、术后管理等技术问题与医疗队多次探讨，并就技术难点提出了具体的实施细节，为蒋医生顺利开展介入手术提供了信心。
　　首例＂心脏超声引导下永久心脏起搏器植入术＂顺利开展
　　圣普当地时间2021年7月13日，蒋医生迎来了他在圣普的首位＂心脏超声引导下永久心脏起搏器植入术＂患者，78岁的Alberto Lima先生。3年前他就被当地医院明确诊断为＂三度房室传导阻滞 心源性晕厥＂。Alberto Lima先生一直等待去葡萄牙接受永久心脏起搏器植入术，但一直未能成行，已多次在家发生晕厥。鉴于患者心动过缓症状十分明显且猝死风险很高，目前对他唯一的挽救措施就是尽快安置心脏起搏器。医疗队仔细检查评估后认为，Alberto适合在心脏超声引导下行永久心脏起搏器植入术。在征得本人及家属同意后，Alberto于2021年7月13日进行了手术。
　　由于条件限制，无法植入临时起搏器的患者在静滴异丙肾上腺素的情况下反复出现不良症状。在蒋医生制作起搏器囊袋过程中，Alberto突发心跳骤停、意识丧失及肢体抽搐。由于术前已对可能出现的情况制定了应对措施，蒋医生临危不乱，从容应对，立即进行了胸外心脏按压等一系列抢救措施，成功恢复了患者的心跳和意识，这个意外让本就困难的手术更添一份阴霾。整个手术最困难的还是放置起搏器电极，手术一般是在X射线引导下安置永久心脏起搏器，但圣普条件限制只能选择超声下引导。由于超声切面和角度的不同，任何超声切面均不能显示起搏电极的全貌，当起搏电极与超声声束完全平行时，会出现电极顶端回声失落，不能明确显示顶端位置的情况，这对判断电极头端的位置造成了不小的难度，需要超声医生和手术医生的密切配合。蒋医生和超声医生是第一次配合，经过多切面反复观察和导丝多次塑型后，心室电极到达指定位置且测试参数良好，最终手术顺利完成。患者感谢中国医生让他重获新生
　　Alberto非常感谢中国医疗队对他的帮助，术后第二天查房时他对医生们说，现在感到特别轻松、头脑特别清醒，再也没有感受到头晕的痛苦了。术后胸部X片及心脏彩超均提示起搏器电极位置良好，没有气胸、心包积液等并发症，心电图也提升起搏功能良好。出院时得知他可以恢复正常生活，不需要再服用治疗心跳慢的药物时，Alberto显得特别高兴，因为他终于能像从前一样跟朋友们一起玩扑克牌了。他反复说着要感谢中国医疗队和中国医生，因为有他们的帮助他才得以重获新生。
　　培养一支＂带不走的中国医疗队＂
　　蒋医生意识到要让圣普心血管病患者真正摆脱病痛的折磨，必须要将知识和技术留下来，扎根在圣普当地。实际上第一台手术的成功在当地医护人员中也形成了很大的反响。当地医医务人员在第一台手术后立即向医疗队表示了祝贺。平时接诊这些严重心动过缓患者的重症监护室的古巴医生也对中国医生成功开展手术表示赞赏，并说这儿有很多等待救治的患者，希望我们继续开展永久起搏器手术以挽救这些患者的生命。心内科Miryan医生等心内科人员也对手术产生了浓厚的兴趣，积极投身到这门技术的学习。
　　蒋医生在开展手术的同时不忘对当地医务人员进行培训，分享介入手术的理论知识，并与当地医护人员就手术的实施、技术条件、具体手术操作细节等问题多次进行讨论。手术时，手把手带教，让Miryan医生等当地医护人员积极参与到手术中，放手让他们参与完成部分手术操作。医疗队计划要将超声引导下永久心脏起搏器植入术继续开展下去，让当地医务人员逐步掌握该技术，促进该技术在当地落地生根，更好的为当地人民服务，形成一只＂带不走的医疗队＂。
　　中国驻圣普大使徐迎真和圣普卫生部长内维斯对该项技术的开展高度重视，亲临现场观摩手术。圣普卫生部长 Edgar Neves在观摩手术后表示：今天是圣普在手术实践领域历史性的一天，首次实现了心脏起搏器植入手术。这项手术的开展对我们来说是极其重要的一步，有几个原因：患者的舒适，快速的干预，医疗费用的降低，就像之前的原则一样，我们能够在内部或者说在圣普解决所有的问题。今天我们能够观摩起搏器手术几乎全部的植入过程，这非常有意义。另一方面，对我们的医务人员来说，他们或直接或间接地通过这个手术接触到起搏器植入这个新的领域。这又是关键的一步，因为这是极其重要的学习过程。毫无疑问，我们必须要特别感谢与中国的合作，自两年前实现首例腹腔镜微创手术之后，在圣普的历史上今天又实现了首例心脏起搏器植入手术。手术能让患者恢复正常生活，同时也将激励我们培训自己的医务人员。这只是第一步，我们将在中方合作伙伴、中国医疗队的帮助下掌握这项技术以便未来我们可以独自开展这项技术。
　　成都医学院第一附属医院
　　编辑 侯炫伊
　　校对 钟南胤
　　审核 蒲晓莉