父母需用心发现孩子的孤独

　　来源：中国妇女报
　　中国妇女报全媒体记者 王凯 耿兴敏
　　有这样一群孩子，他们内心丰富却无法与人沟通；他们和正常孩子一样美丽可爱却沉沦在孤独世界里，他们被称为＂星星的孩子＂——孤独症患儿。
　　＂孤独症对患儿身心会产生严重不良影响，如果不能及时发现和早期科学干预，中重度孤独症可致残，轻度孤独症也可出现严重和复杂的社交、情绪和行为问题。患儿家庭也常常面临沉重的精神和经济负担。＂中山大学附属第三医院儿童发育行为中心主任、主任医师邹小兵近日在国家卫健委组织的在线访谈中提醒：近几十年孤独症发病率不断升高，已成为许多国家新的公共卫生问题。
　　邹小兵介绍，孤独症又叫自闭症，是一类（组）先天性或是起病于婴幼儿时期的神经发育障碍性疾病。其主要特征为社交沟通障碍、狭隘的兴趣、重复刻板行为以及感知觉异常。记者查阅资料发现，2019年发布的《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅲ》显示，我国目前已有超过1000万自闭症患者，自闭症发病率达0.7%。该病致残人数超过目前我国统计在册的残疾人数的1/8。
　　孩子若有7种表现，需高度警惕孤独症
　　北京大学第六医院儿童心理卫生中心主任、主任医师刘靖教授于在线访谈中介绍，孤独症作为一种神经发育障碍，约有2/3的儿童在婴儿期开始起病，还有1/3孩子虽经历了一个相对正常的发展阶段，但到1岁半左右孩子言语能力开始倒退，出现特征性的孤独症症状表现。刘靖指出，孤独症三大类核心症状表现为：社会交往障碍、交流障碍；兴趣局限狭窄；行为刻板重复。当孩子出现以下7种行为时，家长一定要高度警惕。
　　1.跟孩子说话，他根本不予理会。孤独症孩子缺乏社会交往动机，会孤僻离群、我行我素、自娱自乐，不主动与人交往，尤其是不主动与同龄孩子交往。如果跟他说话，他可能根本不予理会，也没有目光的交流和互动。
　　2.用一些奇怪方式跟人交往。刘靖指出，轻一些或年龄稍大的孤独症患儿，会有与别人交往的一些兴趣和愿望，但是启动存在困难，不知道如何交往，只能在旁边默默看着；还有的孩子会用一些刻板重复的语言跟人交往，比方说见了小朋友就问＂你多大了？＂＂你家住在哪里？＂还有孩子会用一些奇怪行为跟人交往，比如不分场合去搂抱、亲别人或掐人，这是他潜意识里跟人交往的方式。
　　3.不会用点头、摇头来表示同意或不同意。＂孤独症患儿缺乏社会交往的技巧和方法，也难以理解社会交往的规则。＂刘靖说，交流障碍包括言语交流障碍和非言语交流障碍，前者家长会予以更多关注。而非言语交流障碍方面的表现，有的家长可能没有关注到，比如有些孩子不会用点头、摇头来表示同意、不同意，这就是非言语交流障碍的表现之一。
　　4.在语言理解上存在困难。刘靖介绍，比如问孩子＂你多大了？＂他就会比划着告诉你＂我这么大了。＂因为他不知道这是问他几岁了。一些智力发育较好的孤独症儿童，在言语理解方面同样也会出现问题，他们对一些幽默、玩笑等也不能很好理解。
　　5.出现即刻模仿和延迟模仿行为。比如问孤独症患儿＂你多大了？＂他也会重复问＂你多大了？＂有的孩子还特别喜欢听广告，会自言自语重复广告词；甚至会重复问同一个问题，重复说一个他特别感兴趣的话题；其语言、语调、语法、句子结构也会出现异常；他们难以去描述一些事情，难以启动话题，同时也难以维系话题，或靠刻板重复的语言跟人沟通和交流。
　　6.对重复、旋转的事物高度痴迷。如有的孤独症孩子喜欢转的东西，会转锅盖，一转转半天，乐此不疲；有的孩子特别喜欢听下水道的流水声；有的孩子会反复倒录像带，就看那一段电视；有的孩子重复上下楼梯、重复用一种方式玩玩具，吃饭就吃一种饮食，衣服也不换；还有的孩子会有一些奇特怪异的刻板重复动作或行为，如看手、转手、自己转圈等。
　　7.拒绝改变。比如家里家具位置不能变，老师发型不能变，变了以后孤独症患儿就会很焦虑不安。他们还会对一些感觉刺激产生和同龄孩子不一样的反应或特殊兴趣，如有的孩子痛觉特别迟钝，有的孩子对某些声音特别敏感，还有的孩子会追着闻别人身上的味道，或是斜着眼看东西等。
　　刘靖提醒，这三大类核心症状会严重影响孩子的社会功能，对孩子的发展和其整体社会功能和适应都会产生不良影响。
　　早发现早干预，对孤独症治疗非常重要
　　邹小兵强调，孤独症的早期发现非常重要，可为早期干预奠定很好基础。但是对于家长和基层保健医生而言，早期发现还是挺困难的，尤其在1岁前。大多数家长往往可能要到孩子1岁半左右才会注意到孩子发育的一些异常情况，一旦发现异常一定要带孩子及时去看医生，儿童保健医生也通常可能在这个年龄段注意到一些孤独症早期迹象。
　　刘靖认为，早期发现孤独症实际是一个系统工程，要从公共卫生的角度去实施。作为家长，要了解孤独症的早期临床表现，从而能识别孩子的一些症状。在预防保健体系，要把孤独症筛查融入儿童日常保健工作之中，通过孤独症预警征、疾病线索、筛查量表的使用，使孤独症孩子在日常保健中被发现。其中很重要一个途径是对相关人员的培训，包括对幼儿园老师、儿科医生的培训。刘靖说，现在经常接诊到幼儿园老师和其他儿科医生推荐来的孩子，这些对早期发现和诊断孤独症都具有重要意义。
　　两位专家均认为，早期发现孤独症是早期诊断和干预的基础。应加强指导家庭、学校、社区、医疗和康复机构做好儿童孤独症健康管理，建立早筛查、早诊断、早干预的服务机制，促进孤独症患儿的身心健康发展。
　　记住＂五不法＂，可早期识别儿童行为异常
　　其实，孤独症的早期发现主要依靠家长和医生对孩子行为的仔细观察。邹小兵介绍，目前中华医学会儿科分会发育行为儿科学组提出简明扼要的＂五不法＂，即当孩子在1岁半左右时，如果他不怎么看、不怎么应、不怎么指、不怎么说、行为有些不当，其中也包含少看、少应、少指、少说、行为不当，家长应能早期发现儿童行为的异常。
　　邹小兵对＂五不法＂进一步解释说，比如孩子对你的目光注视是不是少或没有；他不怎么会用手指指物，比如妈妈问＂爸爸在哪儿？＂他会不会用手去指一指；爸爸妈妈从外面回来，孩子跟爸爸妈妈之间会不会形成很好的目光注视；在1岁到1岁半、2岁之间，孩子会不会出现第一批有意义的语言，如看见妈妈说＂妈妈＂，看见爸爸说＂爸爸＂。如果这些都没有出现，同时伴随着孩子喜欢看手、转东西、看灯光，手上总是拿着某些东西，该笑时不笑、不该笑时又笑，孩子如果出现这样一些反常行为时，家长就应考虑带孩子去看医生。
　　邹小兵特别提醒，在等待医生确诊期间家长也要有所作为，别让孩子总是一个人独自闲着或总一个人独自忙着，要让他总是处在与爸爸妈妈或养育者一对一、面对面、快乐、密集、互动的情景活动和游戏中，这样才不会耽误孩子。即使到了再去看专科医生时，可能发现孩子已有些进步了。总之，家长要尽量减少孩子的独处时间，尽量多一些亲子互动和陪伴。