风疹巨细胞病毒和弓形虫对怀孕的影响和预防

　　1. 风疹病毒感染 由RNA披膜病毒感染引起，经呼吸道传播，潜伏期2 3周。
　　【诊断标准】妇女血清中风疹病毒IgG抗体和（或）IgM抗体阳性，或病毒核酸检测阳性。
　　【对妊娠的影响】风疹病毒感染可引起流产、宫内死胎、白内障、耳聋、先天性心脏病、青光眼、视网膜炎、紫斑等。
　　【风险分类及孕前优生指导建议】（1）IgM抗体阳性，IgG抗体阴性/IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。风险为B类。（2）IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。（3）IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，建议详细询问月经史，排除妊娠及可疑妊娠后可接种风疹疫苗；接种风疹疫苗3个月后再怀孕。风险为B类。
　　2. 巨细胞病毒感染 最常见的先天性感染，隐匿感染宿主，大多数感染者（>95%）没有任何症状。
　　【诊断标准】妇女血清中巨细胞病毒IgG抗体和（或）IgM抗体阳性，或病毒核酸检测阳性。IgM仅持续4 5周，随之转为IgG阳性。
　　【对妊娠的影响】巨细胞病毒感染可引起流产、早产、胎死宫内和胎儿畸形。胎儿畸形包括小头畸形伴智力低下、脉络膜视网膜炎、血小板减少、肝脾肿大、颅内钙化、听力减退、器官缺损、耳聋、唇腭裂等。
　　【风险分类】（1）IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，为一般人群。（2）IgM抗体阳性，IgG抗体阳性或阴性，B类。（3）IgM抗体和IgG抗体均为阴性，C类。（4）孕前应用抗病毒治疗，需要等待6个月后才能妊娠，A类。
　　【孕前优生指导建议】（1）IgM抗体阳性，IgG抗体阴性/IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。（2）IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。（3）IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范和监测。（4）中药如金叶败毒颗粒，如果采用更昔洛韦治疗，停药6个月后妊娠。
　　3. 弓形虫感染  弓形虫是一种人畜共患性寄生虫病，传染源为动物。有140多种哺乳动物和一些鸟类会有弓形虫寄生。弓形虫传播途径主要有三条：食用生肉或奶制品；与猫狗等宠物密切接触；暴露于弓形虫卵污染物，如猫粪或猫粪污染的土壤，虫卵污染的蔬菜和水果等。
　　【诊断标准】妇女血清中弓形虫病毒IgG抗体和（或）IgM抗体阳性，或病原体核酸检测阳性。IgM仅持续4 5周，随之转为IgG阳性。
　　【对妊娠的影响】妊娠期感染率0.2% 1%，母婴传播率平均为40%。孕早期感染常导致胎死而流产，中、晚期感染主要侵犯中枢神经系统。可引起流产、宫内死胎、脑积水、小头畸形、颅内钙化、神经系统缺陷、无脑儿、智力低下、脉络膜视网膜炎、血小板减少、肝脾肿大、黄疸、失明等。
　　【风险分类及孕前优生指导建议】（1）IgM抗体阳性，IgG抗体阴性/IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。风险为B类。（2）IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。（3）IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范。风险为C类。（4）治疗：确诊的弓形虫感染胎儿可以采取药物治疗。磺胺嘧啶加乙嘧啶联合治疗，螺旋霉素用于孕期感染的治疗。如果采用了对胎儿有影响的药物，建议停药6个月后妊娠，风险为B类。（5）孕前检查时告知尽量避免接触宠物。