大师胡希恕用小柴胡汤出神入化,秘诀就这10点
原方
【小柴胡汤方】 柴胡24克,黄芩9克,人参9克,半夏12克,炙甘草9克,生姜9克,大枣4枚。
【方解】方中柴胡苦平,《神农本草经》谓治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,可见是一疏气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能, 方中柴胡用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复用人参、大枣、甘草补胃气以滋津液,病之所以内传少阳,主要是胃气不振于里,气血不足于外也,补中滋液,实此时祛邪的要招,徐灵胎曰:"小柴胡汤之妙在人参。"即指是也。
有关仲景书中的论治
(一)
"伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。"
注解: 太阳伤寒或中风,均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。 往来寒热,寒往则热来,热往则寒来,寒热交替出现之谓。胸胁苦满,谓胸胁满闷也。嘿同默,默默不欲饮食,谓昏昏然不欲饮食也。心烦喜呕,谓心中烦热,而且欲呕也。或胸中烦而不呕者,邪热较轻,但胸中烦而心不烦,胃中无饮并亦不呕也。或渴者,邪干于胃也。或腹中痛者,邪干于肠也。或胁下痞硬者,邪干于肝脾也。或心下悸,小便不利者,邪干于心肾也。或不渴,身有微热者,里有水气,身有微热而不往来寒热也。或咳者,邪干于肺也。小柴胡汤主之。
按:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕四者,为小柴胡汤的主症,或以下均属不定的客症。 盖半表半里为诸脏器所在之地,此处有邪则往往诱致某一脏器或某些脏器发病,因有不定的客症出现,依主症用本方则邪解,而主症与客症当俱治也。 方后原加减法当是后人所附,故去之。
(二)
"血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之,服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。"
注解: 伤寒或中风初作,则邪气交争于骨肉,此即太阳病在表的一段病理过程,若精气已不足以拒邪于外,则退而内守,以是体表血弱气尽,则腠理开,邪因乘之而入于半表半里与正气相搏,结于胁下,因而胸胁苦满也。此即进入少阳病的病理阶段了。正邪分争,正进邪退,近于表则恶寒。邪进正退,近于里则发热。 邪热郁结于胸胁,故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处,上有心肺,旁及肝脾,下接胃肠,故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛,胸胁居腹上,因谓邪髙痛下,上邪下痛,故使呕也。皆以小柴胡汤主之。若服小柴胡汤上证解,而渴者,则又转属阳明病了, 应依治阳明病的方法,随证治之。
(三)
"太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。"
注解: 太阳病已十多日,脉虽浮但细,津血不足于外也。兹其人困倦嗜卧,知其外已解也,若复胸满胁痛,则柴胡证具,故可与小柴胡汤,脉但浮而不细,并无余证者,知病在表,可与麻黄汤。
(四)
"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。"
注解: 无论伤寒中风,若已传少阳而有柴胡证,但见其主症中的一症,便可与小柴胡汤,不必四症俱备也。
(五)
"妇人中风,七八日,续得寒热发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。"
按: 热入血室为证多端,若本条之寒热如疟状,发作有时,为小柴胡汤证,故以小柴胡汤主之,但慎勿认为小柴胡汤即热入血室之特效方也。
(六)
"诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。"
注解:腹痛而呕为柴胡证,症诸黄见之, 当然以小柴胡汤主之。
(七)
"呕而发热者,柴胡汤证具。"
注解*:呕而同时发热为少阳柴胡证, 故当以小柴胡汤主之。
(八)
"阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。"
注解: 阳明病,发潮热,但大便溏而小便自可,不宜攻下甚明,尤其是胸胁满不去 则柴胡证仍在,故以小柴胡汤主之。
(九)
"伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。"
注解: 身热恶风,太阳证未罢,脖子两侧为颈,后侧为项,颈属少阳,项属太阳,胁下满为少阳柴胡证,手足温而渴属阳明,此为三阳并病,当以小柴胡汤主之。
按: 少阳病不可发汗或吐下,故三阳并病从少阳治之,此为定法, 依据经验,口舌干而渴者,宜小柴胡汤加石膏,屡试皆验。
(十)
"新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难……呕不能食,小柴胡汤主之。"
注解: 妇人产后往往有同时发生的三种病,一者病痉,二者病郁冒(即昏迷),三者大便坚。盖以产后血虚,又多汗出,故易中风,因而病痉;亡血,复汗,又多寒饮,故令郁冒;亡津液,胃中燥,故大便难。
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