伟哥三兄弟，西地那非伐地那非他达拉非如何准确选用？

　　＂伟哥＂是保障广大男性性功能的坚强后盾，除了常见的西地那非，他的兄弟产品还有伐地那非、他达那非，他们之间有何区别？该如何选择呢？
　　第一，起效时间不同。从药物的半衰期来看，西地那非与伐地那非半衰期均为3-4小时，而他达那非可达到17.5小时。通俗来说，西地那非与伐地那非属于短效药，药效可维持4-8小时，多为按需服用；而他达拉非属于长效药，药效可维持36小时，多为规律服用。
　　第二， 服药时间有讲究，这里要注意两个关键的因素。先从起效时间来看，伐地那非最快约10分钟起效，西地那非约12分钟起效，两者血药浓度达峰时间约1小时，故前两者建议最佳服用时间为同房前1小时服用。他达拉非是长效药，故同房前提前半个小时以上的任意时间均可。 再从食物的影响上看，伐地那非与西地那非均受到食物的影响，特别是高脂肪类的食物会阻碍药物的吸收，降低药效，故而空腹或少吃油腻高脂肪的食物有助于药物起效。
　　第三， 服药方式需注意。从剂量上来看，为保证用药安全，特别是老年人，推荐从低剂量开始起用。 西地那非，建议25mg起按需服用；伐地那非，5mg起按需服用。他达那非，可5mg起按需服用，或2.5mg起低剂量长期服用。若上述起始剂量疗效不佳，可经专业医生评估风险后加大用量。下面再介绍一下这服用这几种药物大家最为关心的几个问题：
　　1、这些药物的不良反应有哪些？
　　这3种药物不良反应均有面部潮红、头痛头晕、消化不良、视觉异常等，其中西地那非出现几率最高，约10%，伐地那非次之，他达拉非副作用最小 。
　　2、该类药物服用需注意什么？不能与哪些药物一起用？
　　首先这三种药物不建议联合使用，1天服用不超过1次 。服药期间，尽量不吃或少吃高脂肪类食物。 另外，不要与硝酸酯类、α受体阻滞剂（如前列腺增生患者常用的坦索罗辛）、抗真菌药、钙离子通道阻滞剂（带地平两个字的降压药，如尼群地平等）合用，以免出现低血压等不良反应。
　　3、特殊人群服药时需特别注意哪些？
　　第一类，对于老年人，因药物不易代谢，容易在体内蓄积，发生心脑血管意外风险高，故使用时需注意。第二类，对于患有高血压、高血糖、高血脂等慢性基础病的人群，这类患者血管内皮均有不同程度的损伤，建议低剂量规律服药 。
　　4. 哪些情况适合按需服药或规律服药？
　　对于患有高血压、高血糖、高血脂等慢性基础病合并性功能障碍的人群，建议规律服他达拉非 ，经医生评估后可选择2.5mg、5mg或10mg。对于无器质性问题的、偶发性因素导致的、＂年龄增长性＂导致的阳痿建议优先选择按需服药。
　　总结一下： 西地那非与伐地那非均属于短效药，药效可维持4-8小时，多为按需服用；而他达拉非属于长效药，药效可维持36小时，多为规律服用。伐地那非与西地那非均受到食物的影响，故而空腹或少吃油腻高脂肪的食物有助于药物起效。西地那非副作用发生率最高，约10%，伐地那非次之，他达拉非副作用最小。高血压、高血糖、高血脂等慢性基础病合并性功能障碍的人群，建议规律服用他达拉非。不建议长期服用这类药，建议中西药结合，标本兼治。
　　本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 在读研究生 周波  撰写，指导老师——生殖中心副主任医师 蒋平。未经授权，请勿转载。
　　安徽中医药大学第一附属医院＂生殖医学中心＂是安徽省首家以中医为特色，集＂孕前调理—中西结合辅助生育—孕后保胎＂于一体的综合性生殖医学中心。该中心在妇科—产科—生殖的综合构建下，坚持中西结合及微创外科个性化治疗男女不孕不育症、胎停育（习惯性流产、生化妊娠）及妇科、男性疾病。