降压药吃这么久，要换了？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 辛莉
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　＂你的降压药吃了快10年吧，该耐药了，赶紧换了吧＂
　　＂是吃了挺久的 ＂
　　＂久了会耐药啊＂
　　＂那我赶紧换，怪不得现在吃的效果没有以前好。＂
　　以上的对话是否有似曾相识的地方，是否我们都有降压药该不该换的疑问，现让逸仙药师带大家寻找真相！
　　一、目前没有证据表明降压药吃久了会耐药，如果正在服用的降压药能平稳、有效控制血压，哪怕已吃了几十年了，都不需要换药！！！
　　1、认清耐药性
　　老百姓认为的耐药性，其实在医学上叫做耐受性，耐受性可以先天带有，也可能后天形成。后者指的是连续多次用药后，人体对药物的反应性降低的一种状态。耐受性可分两种情况，一种情况是药学效价降低，为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量以维持药效作用。另一种情况是减轻了药物带来的副作用，比如有患者刚开始服用卡托普利时有轻微的干咳，坚持服药一个星期后咳嗽症状消失，血压控制平稳，则表明该患者对这药逐渐耐受了。
　　机体对不同药物的耐受情况差异很大，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等易产生耐受性，因此一天不宜多次给药。而对于降压药，除了周围血管扩张类降压药(如肼屈嗪、双肼屈嗪)可产生耐受性外，长期服用其它降血压药不易产生耐受性。因此，高血压病患者不必因担心药物的耐受性而更换降压药，如果患者服用的药物可以有效、稳定地控制血压，药物的不良反应也不明显，就应当长期坚持服下去。
　　然而，部分患者开始服用某种降压药疗效较好，但过一段时间后疗效逐渐降低，是不是机体产生耐受性？通常不是，一般与药物的耐受性无关。因为引起高血压的病因很多，比如年龄增长、饮食、季节变化、环境温度、心理状态以及其他药物影响等，因此，当出现降压药疗效不好的情况，通常不是机体耐受性所致。
　　2、明确降压目的
　　高血压的病因仍未明确，可能是一种因素所致，或者是多种因素的综合结果。用药目的在于使血压控制在正常或接近正常水平，延缓病情进展和并发症的发生。选用药物需要一个摸索的过程，来找到最适药物剂量及相关配伍，这个过程或短或长，有的要几周甚至几个月的时间。若服药后血压能有效地控制，提示选对了治疗靶点，而经常换药，则需要长时间不断的摸索，体内药物浓度不稳定，血压得不到有效控制，可能导致并发症加剧，出现心脑血管等系统的损害，得不偿失。
　　二、更换降压药要在医生指导下正确进行！！！
　　如出现了以下的情况，需要考虑调整用药方案：
　　1、血压控制不理想
　　患者用药后应定时监测血压，发现血压控制不好，如连续几天同时间血压值高于正常值，则需要提高警惕。
　　2、血压过低
　　如部分患者对降压药反应敏感，用药后出现低血压，而血压过低容易使靶器官出现血流灌注不足，增加心梗、脑梗的发生率，应高度重视。这时往往需要在医生的指导下调整用药的剂量和品种。
　　3、出现严重的或不可耐受的副作用
　　比如服用普利类药物如卡托普利出现干咳、皮疹；地平类药物如硝苯地平造成头痛、下肢水肿；β-受体阻滞剂如美托洛尔造成心动过缓、支气管哮喘；利尿剂如氢氯噻嗪造成痛风等，像这种情况，就要考虑换药了。
　　4、发生了新的疾病
　　如以前没有的冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾病等问题，现在出现了，这时就可能需要调整治疗方案，比如更严格控制血压水平，或使用对心、脑、肾血管具有保护作用的降压药。
　　逸仙药师提醒：如果现阶段服用的降压药需要加大剂量才能控制血压，可能是病情进一步加重，可能不是耐药性问题，应及时咨询主治医生。
　　高血压患者要坚持长期服药。使用了一种降压药，效果良好，无不适症状，则不应更换。
　　降压药的使用与调整，都需要在医生的指导下才能保证安全有效。