跟脚气说byebye

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 刘瑞哲
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 邱凯锋
　　脚气即足癣，也叫＂香港脚＂，是一种由皮肤浅表真菌引起的足部皮肤感染。主要症状有为红斑、脱屑、水疱 等，有的患者还可伴有剧烈的瘙痒。脚气不是小毛病，治疗不当可引起手癣、体癣、股癣、甲癣甚至骨髓炎；癣菌侵入皮肤角质层，为继发细菌感染铺平了道路，约40%的患者会并发细菌感染，导致淋巴管炎、丹毒等疾病，甚至引起败血症，威胁生命。
　　足癣的流行病学特点
　　足癣是最常见的浅表真菌感染，在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10%以上；在我国的南方地区发病率更高，患病率约为50％～60％，在一些高危人群如煤矿工人、运动员、军人等其发病率可高达80%。
　　足癣传染性强。据一项调查显示，在35%的＂脚气＂患者家中有其他家庭成员患＂脚气＂，29%的患者是由家庭成员传染而得病，27%的患者曾传染过他们的家人。
　　足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。
　　足癣的分型
　　根据皮损形态足癣在临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。三种类型可同时存在。
　　水疱型好发于足缘、足底部，初起为壁厚饱满的小水疱 ，疱液透明，周围无红晕，干燥后形成环状鳞屑。
　　间擦糜烂型多发于趾间，尤其是第四与第五趾间。趾间皮肤浸渍发白，走路时不断摩擦，致使表皮剥脱，呈现潮红糜烂或裂口，伴少量渗液。
　　鳞屑角化型角化部位主要发生在足跖、足缘或足跟，皮肤会很粗糙、角化增厚并出现剥落。一些此类型的足癣患者，尤其是老年患者，可能只是将病因归于皮肤干燥。
　　足癣的药物治疗
　　足癣的治疗目标是清除病原菌、快速解除症状、防止复发。
　　一、局部用药
　　1、水疱型和间擦糜烂型的患者会出现足部瘙痒，痒感轻则影响患者的生活质量，重则会形成痒—搔抓—病情变重—更痒的恶性循环。糖皮质激素可通过抑制细胞因子和减轻局部炎症来控制瘙痒，常用的外用糖皮质激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。但糖皮质激素不建议长期外用，否则易在用药局部出现皮肤毛细血管扩张、色素增加、皮肤萎缩和继发感染等。待瘙痒控制后，即可停用糖皮质激素，外用抗真菌药物。
　　2、足癣治疗以外用抗真菌药为主，常用抗真菌药物有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺等的外用制剂。
　　3、其他药物：如角质软化剂润肤软膏、尿素乳膏、马油等脂类主要用于鳞屑角化型足癣；收敛剂复方锌硼粉和消毒防腐剂硼酸可用于间擦糜烂型足癣。足光散由水杨酸、苯甲酸、硼酸、苦参组成，有清热燥湿，杀虫敛汗功效，用于湿热下注所致的角化型手足癣及臭汗症，但水疱 型、糜烂型手足癣禁用；儿童、孕妇禁用。
　　外用抗真菌药物时须注意：
　　1、足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，代谢周期为28天左右，因此，用药时间一定要坚持四周以上才可彻底杀灭真菌，否则易复发。
　　2、涂布时应覆盖全部病灶，潜在无症状的病灶也需要涂抹。
　　3、鳞屑角化型足癣患者由于角质层较厚，外用药物渗透性差，需使用角质软化剂使角质软化，再用抗真菌药和角质剥脱剂，使药物容易渗透到感染部位。常用的角质剥脱剂有雷锁辛、苯甲酸、5%~10%水杨酸、冰醋酸等制剂。
　　4、足癣合并细菌感染者，原则上应先局部抗细菌感染，可使用呋喃西林溶液、3%硼酸溶液湿敷或用高锰酸钾溶液浸泡脚。
　　5、对于顽固的足癣，可选用以上所介绍两种不同机制的抗真菌药膏联合使用，比如酮康唑软膏+特比萘芬软膏或阿莫罗昔软膏。
　　外用药物剂型选择
　　足癣类型决定其治疗药物使用的先后顺序；可根据足癣类型选用不同的外用剂型，如散剂、溶液、软膏、乳膏、凝胶、喷剂等等。
　　水疱型可选择无刺激性的溶液或者乳膏等。
　　间擦糜烂型可先使用粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等剂型。
　　鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等。对于脱屑、皲裂明显者，可用角质软化剂外涂，待角质层变薄后，再外用抗真菌药物和角质剥脱剂。
　　二、系统用药
　　外用药物治疗足癣疗程长、应从性差，患者难以完成规定疗程，致使疗效不佳、足癣反反复复易发作。此时可以考虑同时给予口服抗真菌药物，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。常用药物有特比萘芬和伊曲康唑。
　　伊曲康唑成人一般建议，每天一次，每次200mg，服用7天或每次100mg，每天一次，服用15天；对于鳞屑角化型患者每次200mg，每天两次，服用7天或每天100mg，服用30天。
　　特比萘芬成人一般建议每天250mg，疗程2至6周。本品用于孕妇经验有限，因此原则上孕妇不宜使用，且本品可经乳汁排泄，因此服用本品的母亲不应哺乳。
　　预防为主
　　1、不共用鞋袜、浴盆、毛巾等生活用品；避免足浴，减少交叉感染
　　2、勤换袜子、穿透气性好的鞋袜，保持足部清洁干燥；足部多汗的人，可外铺痱子粉、爽身粉、抑汗剂或抗真菌散剂
　　3、加强锻炼，注意营养，提高皮肤的抗病能力
　　参考文献
　　[1].手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)[J].中国真菌学杂志,2017,12(06):321-324.
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