得了心衰到底有多严重？还能活多久？

　　＂医生，我的爷爷最近总是说心累，我看他呼吸急促，走一点路就上气不接下气，而且他说最近排尿也少了，这是什么原因？＂
　　心力衰竭，简称心衰，是指由各种原因导致的心脏泵血功能受损，也是心脏疾病发展的终末阶段。在我国35岁以上的居民中，约有1370万心衰患者。而作为心衰的高危人群，80岁以上老人心衰患病率接近12%，约有370万人左右。老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危险因素。
　　很多疾病都会导致心衰的发生，比如高血压、冠心病、先心病、心肌炎、糖尿病、甲亢等。其中高血压占比达到了47.6%，血脂异常达到了34.4%，慢性肾脏病达到了17.1%。（1）左心衰？右心衰？还有一个全心衰
　　根据心衰的位置不同，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，而心衰的位置不同、程度不同，所导致的症状也会略有不同。
　　我们可以把人体的血液循环系统想象成一个大的车间，其中我们的心脏就是中转中枢，血液经由肺部加氧之后经由左心传送到人体各个器官组织，再由右心将含氧量低的血液进行回收。
　　所以左心衰就是送氧系统出现了问题，有氧血液从肺部到心脏到全身的运输出现了问题，左心衰就表现为肺淤血、呼吸困难等相关症状；而右心衰是血液回收出现了问题，就会出现下肢浮肿、肝肿大（肝淤血）、腹胀（胃肠道淤血）等体循环淤血症状。
　　全心衰就是既出现了左心衰的症状，也出现了右心衰的症状，在治疗上就需要同时对症治疗。全心衰患者多见于严重的扩张型心肌病、缺血性心肌病以及瓣膜病等疾病，也有因为感染导致，在左心衰的基础上诱发了全心衰，这时患者的呼吸困难症状会有所减轻，但这并不是病情好转的信号，而是因为右心衰后，右心排血量减少，相应的肺淤血程度减轻，但这其实是病情更加严重了，需要多加警惕，及时就医。
　　心衰到底有多严重？
　　根据美国心脏病学会和美国心脏学会提出的心衰分期概念，心衰可分为4期：A期代表有得心衰的风险，但心脏功能和结构还是正常的，也没有心衰的症状；B期代表心脏相关检查结果显示出了问题，但是病人还没有胸闷、气短的感觉；C期代表了病人已经出现了心衰的相应症状，相关的心脏检查也发现了问题，需要持续治疗了；而D期就是最严重的了，治疗效果不好，症状也很严重，需要特殊治疗，甚至心脏移植。
　　A、B期重在预防，C期加强治疗，防止向D期的进展。处于A~B期的人群则不影响存活率，处于C期的5年生存率在50%左右，而D期患者的预后效果不乐观，5年生存率小于50%。
　　心衰控制的关键，还是在于药物治疗，监控健康状态，健康饮食，处于纽约心脏协会心功能分级I~III级的稳定性心衰患者可以在医生的指导下开展运动康复。
　　参考文献：（1）Guang Hao, XinWang, Zuo Chen, et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012–2015. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1329-1337. doi:10.1002/ejhf.1629.