白衣川军隐形保卫战

　　院感防控人员＂上管天，下管地，中间还要管空气，以及墙壁和垃圾＂，几十年如一日、分分秒秒战斗在医院防控一线，进行着一场又一场平平凡凡的＂隐形保卫战＂。
　　2020年四川首例新冠肺炎病例确诊医院成都市第一人民医院——
　　两次偶遇新冠患者
　　防控答卷均是满分
　　经典战役 一、2020年发现四川首例新冠肺炎患者，全院零感染
　　2020年1月11日下午，成都市第一人民医院发热门诊来了一名高烧39℃、戴着口罩的患者杨某。患者家属说，杨某从武汉过来，他的几个同事都因为发烧被隔离了。各项检查指标异常也都成了杨某被病毒感染的证据，该院第一时间按照流程将杨某收治到了感染病房隔离起来，并劝阻其出院，要求其继续留在院内隔离病区进行治疗。所有与其接触的医务人员也均做好个人防护、手卫生、清洁消毒等一系列防控措施。
　　二、2021年接诊＂德尔塔＂变异毒株确诊患者，全院零感染
　　2021年7月28日，一例成都本土＂德尔塔＂变异毒株确诊患者再次打破了医院日常工作的宁静。通过对全院公共区域监控的查看，将患者的院内活动轨迹排查得清清楚楚，配合疾控部门确定密接者并按要求实施转运隔离，立即开展终末消杀和全员核酸检测，最终医院又一次交出了全院零感染的完美答卷。
　　以最快的速度将疑似患者＂留＂在医院
　　自2020年新冠肺炎疫情暴发以来，该院建立了包括预警体系、指挥体系、感控体系、救治体系、保障体系、督查体系、关爱体系在内的七大疫情防控体系，组织编写新冠疫情防控工作制度、职责、流程、质控标准等30类100余个，并根据疫情变化不断完善，使工作有章可循。
　　医院构建了常态化时刻保持警惕的前哨阵地，在患者＂到访＂前，医院早已建立的预警体系就已经发挥了作用，其中包括常态化防控培训、三通道严管严控、发热患者筛查诊疗一体化（发热患者闭环）、机场境外筛查全流程闭环等。全院医务人员则长期坚持严格落实个人防护、健康监测、三级预检分诊和首诊负责制，人手一册《新冠筛查实操手册》和《实操流程》，严查细筛，建立覆盖全院全员的疫情防控专项培训，以最快的速度、最有效的方式将疑似患者＂留＂在医院，不给随时＂到访＂的疫情留通路。
　　接到出现病例的报告后，医院指挥中心于第一时间启动应急预案，班子成员分工负责，全部下沉到一线，落实第一时间区域管理、第一时间转运患者、第一时间院内排查、第一时间全面消杀、第一时间全员核酸检测的＂五个第一＂操作办法，强化防控等应急处置工作。
　　专业院感团队里有2名博士
　　该院院感部由2名博士研究生、4名硕士研究生、3名临床医学专业医师、4名公共卫生专业医师、4名护理专业以及1名检验专业医师组成，是一个高配置的专业团队在为全院的院感工作保驾护航。
　　医院建立覆盖全院全员的疫情防控专项培训机制，把感控理念植根每个员工脑海，把防控举措植入所有医疗环节，对临床医护、行政、工勤保洁、保安等不同岗位工作人员实行全覆盖反复强化培训。
　　医院还创新提出院感管理履职新机制——按部门分区包片的责任新体系，形成了以问题为导向的＂规范化+标准化+全程证据化+现场培训督改＂管理新模式、以结果为导向的＂日查日改日清日报＂清单制工作新方式、以持续改进为导向的效果评价与考核反馈的督导新机制，使全院每个人都成为院感责任人，做到疫情防控工作事事有人管，事事管得有成效，进一步织密织牢防控网。
　　每隔2小时消杀一次
　　成都市第一人民医院副院长罗俊认为，将传染源、传播途径和易感人群关注好，那病毒就扩散不开了。
　　传染源（即疑似患者或阳性患者），怎么管？医院加强三通道管理和三级预检分诊，有效筛出发热患者、高风险患者，并进行有效隔离。＂发热门诊患者采取闭环管理，‘一站式’解决患者的各项诊疗需求，直至患者排除新冠病毒感染后方可离开。＂宋国英介绍。
　　在传播途径管理上，该院的执行标准＂超标＂。《医院感染预防与控制规范》中要求，医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1至2次，达到中水平消毒标准。该院增加门急诊高频接触物体表面的消毒频率，如门帘、电梯、公共台面等，严格执行每隔2小时就进行一次消杀的规定。＂7月28日那位患者入院就诊时接触过的门帘，在环境样本检测中呈阴性，就得益于这一消杀措施。＂ 罗俊说。
　　清洁消杀的保洁人员和医疗废物管理的第三方人员又该如何做到＂万无一失＂呢？＂我们建立了大大小小的各类工作群，每项细致工作都设有监察机制，甚至是设立专人专岗，守着做。＂罗俊向记者展示了工作群里每天必不可少的＂打卡＂项目——＂五张照片＂，以医疗废物转运为例包括：工人穿戴整齐、打包好的废弃物、称重重量、打印条码及走在指定转运路线上送至下一地点完成交接。而做清洁消杀的保洁人员身边则设专岗，让感控护士监督作业并拍照留证，其中若存在不足，则与作业人员绩效直接挂钩。
　　易感人群怎么管？护理部部长刘素蓉表示，规范的病区管理是医院感染管理的核心要素。疫情发生以来，全院病区实行全封闭管理，患者不得离开病房；对家属送到医院的生活物品需先进行物表消毒后才能由护士送入病房；协同第三方公司，强化对清洁工、护工等薄弱环节的管理，禁止专职护工串病房、串科室、出病区，一经发现则作禁入处理；医院食堂优先保障住院病人餐食，定时定点将餐食送至爱心志愿者处，再由专人送入病房；病区内还为患者进行健康宣教……刘素蓉表示，严格进行封闭式管理以来，护理部不仅没有接到患者投诉，还收获了住院患者80个感谢信息。
　　感控护士在病区入口登记排查
　　2020年四川末轮疫情首例新冠肺炎病例确诊医院成都市郫都区人民医院——
　　实战演练模拟疫情防控
　　＂感控＂APP监督医护人员
　　经典战役 2020年12月6日上午，居住在成都市郫都区郫筒街道太平村11组69岁的卢某某，因咳嗽咳痰到郫都区人民医院呼吸门诊就诊。入院体温36.2℃，虽体温正常，但肺部CT显示＂双肺散在分布磨玻璃影＂。接诊医生立即安排其做核酸检测，核酸检测报告显示为阳性。经复核，结果依旧是阳性。
　　报告一出，警报拉响，郫都区人民医院第一时间启动应急预案，全院上下快速响应，毅然投入到紧张忙碌的工作中。
　　这是自湖北武汉＂清零＂后，成都出现的第一例本土新冠肺炎阳性患者。为严格控制疫情，12月7日7:00，郫都区人民医院对外发布全面停诊公告，实施封闭管理，随后一系列防控举措迅速展开，第一时间开展院内流行病学调查、进行环境采样、院区内消杀……所有流程一气呵成。
　　该院在院医护人员、患者及陪护共计1877人零感染。
　　发现新冠肺炎疑似患者处置演练
　　实战演练多，遇事不慌张
　　患者核酸检测结果显示为阳性后，作为该院疫情防控小组办公室主任、院感部副部长付婷婷第一时间接到了医院的电话。那时她在家已洗完澡准备休息了，＂接到电话后说不紧张是假的，但是只要跟着医院的‘预案’来处置就没问题。＂
　　付婷婷表示，在此前不久，医院刚好出了＂住院病区发现新冠核酸阳性患者处置流程＂预案，而且，平时医院也进行了疫情防控处置实战演练，因此新冠疫情防控小组组长立即下令启动应急预案，各职能部门精兵强将统一到大会议室驻点办公。
　　闭环管理期间，在上级专家的指导下，医院立即制定了《医院封控方案》《医院感染防控方案》《封控期间人群异常健康状况处置流程》《隔离观察期间新冠医院感染防控措施》《隔离观察点消毒方案》《人群及环境新冠核酸监测方案》《放射影像检查新冠防控方案》等，确保了抗疫工作与封控状态下的业务工作有序有效推进。
　　医院将中医馆改成了独立的缓冲病区
　　充分运用＂人防＋技防＋环防＂模式
　　经过此次疫情，郫都区人民医院结合其特点，同时也为了避免再次发生本土疫情，医院吸取抗疫经验教训，做好应对措施，充分运用＂人防＋技防＋环防＂的模式，将各项工作有序推进。
　　医院成立新型冠状病毒疫情防控领导小组，加强对防控工作的组织领导和各类资源的调配。宣传＂人人都是感染实践者＂，强化全员感控意识，培训考核提高全员感控能力。优化感控队伍建设，督查识别院感风险。
　　启用智能门禁系统
　　在严格落实原有防控措施的基础上，医院进一步优化入院、门诊流程，成立了独立的缓冲病区、独立的呼吸内科门诊、独立的呼吸道疾病患者进入通道。呼吸道疾病患者先行核酸检测后再就诊（此条仅执行到2月26日）。将中医馆2、3、4楼作为入院患者缓冲等待区，入院患者待核酸检测结果阴性后才能入院。在住院病区管理中，通过增加智能门禁系统＂刷脸＂识别身份限制陪伴及探视，提高筛查效率。
　　该院还利用远程信息技术，助力院感工作实时反馈、及时整改。早在2018年12月，郫都区人民医院便引入＂感控工作间＂APP，感控队伍督导或自查发现问题后，通过手机APP记录问题照片、视频、文字记录及建议，接收部门在规定时间内以图文形式反馈整改情况，提高整改效能。这样一来，被督查科室出现什么问题、什么时间改的、改成什么样子等一目了然。如果整改不到位或者没有及时整改，那么问题以及图片就会一直挂在APP上，与每月目标考核及绩效挂钩。＂通过这种直观的实时督导方式，我们平时发现的问题基本都能及时得到整改与反馈。＂付婷婷说。
　　付婷婷回忆，当初医院在进行环境取样时，在卢某某接诊医生的鼠标上发现了新冠病毒阳性样本，由于该医生的手卫生和个人防护做得比较好，所以没有被传染。在她看来，院感防控容不得半点侥幸，如今疫情防控常态化，在日常工作中踏踏实实做好标准预防是最有效的方法。
　　四川首例＂德尔塔＂变异毒株新冠肺炎病例确诊医院四川绵阳四〇四医院——
　　坚守历史传承四十多年
　　耗巨资治理手术室空气
　　经典战役 2021年7月23日，四川绵阳四〇四医院在对南京市中高风险地区来（返）绵人员进行核酸检测时，发现四川首例＂德尔塔＂变异毒株新冠肺炎确诊病例。该院立即启动应急预案，50分钟腾空丰谷院区收治确诊患者。全院零感染。
　　＂院感防控运作高效、有力，得益于我们医院对这项工作的重视，＂四川绵阳四○四医院副院长姜淮芜对记者说，＂无论是何种疫情，都必须秉承‘有备无患，常备不懈’的防控原则，始终坚守‘院感防控无小事，防微杜渐莫轻心，唯有万无一失，否则一失万无’的工作理念，才能守住感染防控底线。＂
　　1975年开始建立感染防控制度
　　四川绵阳四〇四医院在院感防控方面坚守了40多年的历史传承。
　　1975年，医院就开展了感染管理工作，制定了消毒隔离、传染病管理等制度。1990年，医院成立了院科两级医院感染控制组织，院感管理工作列入了日常业务，实现目标责任制，实行定人、定时、定任务的＂三定＂管理原则。1995年，医院成立了医院感染管理科，设置了3名专职工作人员开展院感防控工作。2000年，原四川省卫生计生委组织专家论证挂牌绵阳市传染病防治中心。2002年，医院实行医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理体系，院感防控体系逐渐走向成熟。2008年四川绵阳四〇四医院在原省卫生计生委的批复下，同时挂牌绵阳市传染病医院，这也标志着该院在绵阳传染病防治工作方面有自己的文化和历史。
　　2020年疫情发生以来，国家防控方案、诊疗方案不断更新，医院第一时间跟进修订防控制度，疫情发生以来制定、更新各类制度、流程、预案75个。
　　组建随时在岗的感控督查员队伍
　　2020年疫情暴发后，医院组建了＂感控督查员＂队伍，上岗前接受严格的院感防控、新冠防控知识培训和演练，参与全院感染防控的监督与管理。
　　院感督导员督查指导
　　他们每日督查科室内手卫生、个人防护、无菌操作、清洁消毒、患者安置、新冠肺炎筛查等防控措施落实情况，每周全院交叉检查，每天将发现的问题，汇总梳理反馈，对前期查到的问题追踪回访，一环扣一环，保证了不折不扣地落实好感控各项措施。门诊部、急诊科、发热门诊、病房、检验室、超声检查室、医疗废物存储点……医院每个角落都能看到这群感控督导员的身影，让大家真正领会了＂院感是上管天、下管地、中间管空气，四周管墙壁＂这句话的深刻意义。
　　四川绵阳四〇四医院感染管理科主任陈慧介绍，目前全院共有72名感控督查员，随时都有人在岗。
　　超标配置院感防控专职人员
　　院感培训
　　＂如果说医生和护士是战场上冲锋陷阵的战士，那么感控人员就是战士们的钢盔铁甲，他们不惧风险、默默奉献，为医护人员、为患者、为医院筑起一道隐形安全防线。＂
　　姜淮芜说：＂国家规定医院每200~250人要配院感专职人员，我们是超标配置。2003年萨斯以后，很多具有硕士研究生学历的人参与院感防控工作。＂
　　该院还持续打造感控文化，倡导＂人人都是感控实践者＂。每年都要开展感控相关活动，比如感控活动周、感控知识竞赛、优秀感控管理科室和优秀医护人员评选等。医院2002年改扩建时，采用欧美国家现代理念建设，优点是方便病人，一站式服务让病人真正少跑路，但这导致医院通往住院病区的通道较多，存在一定的院感风险。为严格落实住院病区人员管控，防止门诊患者进入住院病区，医院通过安装出入口闸机、封闭部分步梯、关停部分门诊区域电梯、指定住院患者检查专梯、安排安保人员24小时值守各出入口及步梯入口等措施实现了对住院病区通道的严格管理。
　　耗资几百万元治理手术室空气
　　＂在院感防控中，最大限度降低医院感染，杜绝传染病传播是我们的职责。所以对于每一个环节，我们必须认真梳理，切不可大意。＂
　　陈慧还给记者讲述了一件事情，手术室空气管理是有相应要求的，这是属于院感防控很重要的一方面，特别是医院是层流手术室，在监测管理上有更高的要求，比如：尘埃粒子、风速、风量、压差、温度、湿度、换气次数等。
　　院感科工作人员在监测中发现，医院层流手术系统存在老化现象，部分指标不稳定，存在一定程度的院感风险。医院为了患者安全，花了几百万元，对整个医院层流手术系统进行更新换代。
　　姜淮芜说：＂目前，全球疫情震荡反弹，国内疫情多点暴发，病毒变异株陆续出现，防控形势极端严峻复杂。我院作为绵阳市新冠肺炎收治定点医院，是‘外防输入、内防反弹’的重要一环。感控工作做不好，可能引起疾病传播扩散引发疫情，影响经济社会发展和疫情防控大局。所以，我们要克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理，以对人民健康和生命安全高度负责的态度，抓好疫情防控和感控各项工作的落实，全力推进抗疫工作取得新突破。＂
　　成都首例＂德尔塔＂变异毒株新冠肺炎病例确诊医院四川省人民医院——
　　每日10万人次就诊
　　构筑三圈层防感染
　　经典战役
　　2021年7月27日，四川省人民医院门诊筛查出成都首例＂德尔塔＂变异毒株新冠肺炎确诊病例后，该院第一时间进行区域管控，筛查出另外2例新冠肺炎确诊病例；第一时间向疾控部门和上级报告，第一时间配合疾控人员进行流调确定密切接触者和次密接触者，并按要求转运隔离人员；第一时间开展终末消毒；第一时间开展全院全员核酸检测，成功处置了此次突发疫情，实现全院零感染，为成都市乃至全省疫情防控和经济社会发展争取了主动。
　　创新设计三圈层防控
　　四川省人民医院作为全省医疗卫生机构的＂排头兵＂，每日的门诊量、住院量达10万人次左右，要做到科学防控、精准防控，必须主动作为，勇于探索。
　　2020年1月24日，我省启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，四川省人民医院立即成立新型冠状病毒肺炎应急指挥中心，建立例会制度，完善工作机制，迅速扩建发热门诊、应急隔离病房，优化预检分诊制度和流程，为新冠肺炎患者救治开辟专属绿色通道。
　　四川省人民医院副院长王莉介绍，经过调查研究，该院还结合由德国农业经济学家冯·杜能提出的圈层理论，以环境布局为设计基础，以减少门诊部、急诊部、住院部人群交叉为目的，创新性构建＂三圈层防控举措＂，按圈层从外到内监管人流走向和疑似感染人群的隔离处置，形成了科学有效的防控体系，杜绝院内感染。第一圈层为医院进出通道。实行人流三通道、车流两通道、单向通行，对入院人员严格测量体温、查看健康码、要求扫描场所码。第二圈层为发热门诊、应急隔离病房、急救中心、门诊部、相关实验室和检查科室等。严格三级预检分诊、严格首诊负责制、严格感控、强化医务人员个人防护。第三圈层为住院部和行政后勤区域。住院大楼入口设门禁系统、严格患者及陪护人员核酸筛查、严格落实陪护/探视制度、严格病区管理、设置缓冲病房。
　　大规模演练打下坚实基础
　　要将防控举措落到实处，实践必不可少。自去年1月28日四川省人民医院门诊开诊以来，全院上下认真执行＂三圈层＂的部署，各部门各司其职。进入常态化疫情防控后，依旧需要绷紧弦，为此，该院在省内率先开展全院联动应急演练和桌面推演、大规模核酸检测演练，为应对突发事件打下了坚实基础。
　　开展全院应急桌面推演
　　＂从去年冬天至今，医院已经开展了3次全院大规模新冠肺炎疫情防控应急演练。＂四川省人民医院感染科主任、发热门诊负责人杨兴祥介绍，＂7·27＂阳性病例的快速处置，得益于医院在春节前举行的2021年新冠肺炎疫情防控处置实景应急演练，演练模拟了病区发现核酸检测阳性病例后的转运处置流程，通过桌面推演、实战演练、视频展示3种形式实现，检验该院《新冠肺炎疫情防控应急处置工作指南》和实际应急处置方案的合理性、有效性和可行性，以便及时进行调整。
　　检验人员通宵开展检测
　　杨兴祥表示，通过不断地演练，有利于全院全员熟悉疫情应急处置流程，使各个环节更加畅通，避免院内感染发生。
　　此外，四川省人民医院对医院感控管理制度进行了完善，印发《医院感染预防与控制基本制度》《新型冠状病毒感染肺炎医院感染防控手册》，建立感控督导员队伍，以及覆盖全院全员的疫情防控专项培训机制，对从临床医护、行政人员到工勤保洁人员等不同岗位工作人员实行全覆盖培训，共计开展疫情相关培训60余场，培训覆盖51230人次。
　　本报评论
　　分秒必争打赢＂隐形保卫战＂
　　前不久，郑州市暴发新冠肺炎疫情，11天内与郑州市第六人民医院关联的感染者达到100例，约占该市全部感染者的78%。该起院内感染事件引发的疫情，除郑州外，还波及商丘、开封等5地。这一重大防控漏洞，再一次给疫情防控敲响警钟。
　　医院感染防控工作＂上管天，下管地，中间还要管空气，以及墙壁和垃圾＂，是几十年如一日、分秒必争的＂隐形保卫战＂，一场也不能输。
　　要打赢＂隐形保卫战＂，医疗机构要苦练基本功。＂防毒堤坝＂一旦出现极其微小的漏洞，疫情就会从医院蔓延至社会，代价极其昂贵。自2020年初至今，四川共发生3轮本土新冠肺炎疫情，首发病例均由各医疗卫生机构筛出，并实现院区＂零感染＂。取得如此成效，并非一时好运，而是＂梅花香自苦寒来＂。发现四川省首例新冠肺炎病例的成都市第一人民医院，于2019年12月便改造建设好用于闭环隔离管理的发热门诊；四川省人民医院在新冠肺炎防控形势最严峻的时候，在全省率先推出＂三圈层＂防控举措；第二轮本土新冠肺炎疫情的＂风暴中心＂成都市郫都区人民医院，在落实院感防控工作上，更是严检严督；今年7月筛查出四川首例＂德尔塔＂变异毒株新冠肺炎确诊病例的四川绵阳四〇四医院，1975年就开展了感染管理工作，并制定了相关管理制度。
　　要打赢＂隐形保卫战＂，战法不可＂一成不变＂。按照国家疫情防控的要求，每个医疗卫生机构都会制定适合本院的《新冠肺炎医院感染防控手册》，然而，随着疫情的发展，新冠病毒在不断变异。据报道，英国科学家的一项新研究称，新冠病毒几乎一周变异一次，变异速度比此前估计的快50%以上，新变种毒株的出现或许会比我们想象的更快。因此，医疗卫生机构应平战结合，从日常演练中检验应急处置方案的合理性、有效性和可行性，及时总结、调整。
　　要打赢＂隐形保卫战＂，必须严肃纪律、令行禁止。新发疫情得到控制后，不等于战＂疫＂取得全面胜利，各级卫生健康行政部门、医疗卫生机构仍须严守院感防控底线，对不规范作业予以严惩。从近期四川省内外疫情分析评估和省政府、省卫生健康委暗访督查情况来看，部分医疗卫生机构还存在院感防控主体责任落实不到位等问题。巴中、泸州、达州等地对医疗卫生机构进行督查后，纷纷依法关停整顿违规医疗卫生机构。
　　要打赢＂隐形保卫战＂，要做好打持久战的准备。只要医院存在，病毒幽灵就随时有可能造访。如果院感防控队伍在某一秒钟出现松懈，＂防毒堤坝＂就有可能出现漏洞，后果将不堪设想。各级医疗卫生机构必须高度警惕，一丝不苟查漏洞，分分秒秒不放松。
　　大众健康报记者 侯文瑾 方继莲 杨琳 蒲晓莉
　　编辑 侯炫伊
　　校对 钟南胤
　　审核 周润秋