134例妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

　　[摘要] 目的 妊娠合并糖代谢异常孕妇的母、儿结局情况。 方法 选取134例于2014年8月―2015年8月期间在该院分娩的糖代谢异常孕产妇，按糖代谢异常情况分为3组，其中GDM65例，DM12例，GIGT组57例，观察3组的母、儿结局，同时选取同期60例糖代谢正常孕妇作为该次研究的对照组。 结果 在妊娠期并发症上，除巨大胎儿外，3组组间比较差异无统计学意义（P〈0.05），在早产、VVC、酮症、子痫前期、宫内感染发生率上3组组间比较差异有统计学意义（P0.05），在合并慢性高血压者、经产妇比例、有糖尿病家族史上比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 诊断标准 GM：包括孕期首次发现糖尿病或妊娠前诊断糖尿病者，而产后6 8周血糖仍为异常者；GDM：妊娠前未检测血糖或血糖正常者，于24 28周行50 g葡萄糖筛查试验（GCT），血糖>11.2 mmol/L者行空腹血糖测定，空腹血糖2次均不低于5.8 mmol/L即可诊断；若血糖>11.2 mmol/L，或血糖7.8 11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，则行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为：空腹血糖5.8 mmol/L，服糖后1 h、2 h、3 h血糖分别为10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，任何两次血糖值超出上述正常值；GIGT：OGTT试验值血糖值任意一项异常[1]。
　　1.2.2 规范化管理 通过胰岛素治疗和饮食治疗控制血糖，针对孕妇情况制定针对性饮食方案，对其进行饮食指导，少量多餐，控制糖的摄入量，饮食控制1 2周后不能达到空腹血糖5.6 mmol/L，三餐后血糖 6.7 mmol/L，三餐前血糖 5.8 mmol/L，则加用胰岛素注射液体治疗，每天以血糖轮廓试验监测0时、餐前30 min、餐后2 h血糖，以指导胰岛素用量。在血糖控制较好时，监测24 h血糖变化情况。终止妊娠时机[2]：于孕38 40周终止妊娠，若孕期孕妇血糖不能有效控制，终止妊娠前需肌内注射地塞米松，每次剂量5 mg，隔12 h一次，共4次，羊膜腔内注射10 mg地塞米松治疗。
　　1.3 观察指标
　　观察3组糖代谢异常组妊娠期巨大胎儿、子痫前期、宫内感染、酮症、早产、外阴阴道炎假丝酵母菌病（VVC）等妊娠并发症发生率及新生儿合并症比较。
　　1.4 统计方法
　　采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以P〈0.05，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 妊娠并发症比较
　　除巨大胎儿外，3组组间比较差异无统计学意义（P〈0.05），在早产、VVC、酮症、子痫前期、宫内感染发生率上3组组间比较差异有统计学意义（P0.05），具体见下表3。   2.4 新生儿合并症比较
　　GIGT组的新生儿各种合并症中，除RDS均明显较GDM和DM组低（P〈0.05），见表4。
　　3 讨论
　　3.1 妊娠期并发症情况
　　妊娠后，母体内葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，表现为妊娠早期平均血糖为3.8 4.3 mmol/L，中期继续下降，至晚期达最低水平[3]。出现糖代谢异常异常后母体常无明显症状，约一半的GDM孕妇空腹血糖正常，因此常造成漏诊漏治疗，往往需行血糖筛查试验，明确诊断[4]。妊娠期糖代谢异常者，常因未进行血糖控制或血糖控制不满意，极易并发羊水过多、巨大儿、妊娠高血压疾病、产后出血等[4]。GDM及GIGT属于轻度糖代谢异常，研究指出，孕期经规范化管理，血糖控制满意者，可有效减少并发症，提高母婴结局[5]。该研究中报道经规范化管理，除巨大儿外，GIGT组早产、子痫前期与正常孕妇接近，在3种常见并发症上，GDM组均显著高于同期对照组（P〈0.05），但明显低于DM组（P〈0.05），考虑DM组孕妇病情程度相对严重、病程较长、合并慢性高血压比例较高，尤其是孕期血糖监测不严密，血糖控制不理想时，更易增加母、儿并发症。
　　3.2 常见并发症分析
　　巨大儿是妊娠期糖代谢异常最常见的并发症，会增加难产及产伤的发生率，还会增加围产儿病率。研究指出[6]，妊娠期血糖未控制组，其巨大儿发病率高达55.0%，该研究中为11.94%，明显低于研究报道数据，其原因是对妊娠期血糖异常者行规范化管理，使其发生率明显下降，却与糖代谢正常孕妇相比仍有一定差距，但不同类型糖代谢异常组相比已无差异，这说明巨大儿的发生与糖尿病病情轻重关系不大，关键是需要对血糖进行及时有效的控制，临床也应密切监测胎儿生长，若发现其增长过快，要及时给予干预。子癫前期在妊娠期糖代谢异常孕妇中也较为常见，研究指出[7]，妊娠期子痫前期的发生与糖化学红蛋白明显升高和患慢性高血压有密切关系。该研究中发现，糖尿病的类型与子痫前期的发生密切相关，以DM组最高。糖尿病合并妊娠患者常合并慢性高血压，该研究中16.7%DM患者合并慢性高血压，若血糖控制不满意，则妊娠期发生系痫前期的几率则大大提高。因此对糖尿病孕妇的管理应在孕前就要进行，对于有存在糖尿病高危因素的孕妇要及时行空腹血糖及糖筛查，以便及时发现、尽早管理，以减少孕期并发症的发生[8]。早产在妊娠期合并糖代谢异常并发症发生率仅次于巨大儿、子痫前期，该研究显示，妊娠期合并糖代谢异常组早产的发生率较正常对照组明显要高（P〈0.05），其原因可能是妊娠期糖代谢异常常导致子痫前期等并发症的发生，从而增加医源性早产的发生率。
　　3.3 围产儿结局影响
　　该研究结果显示，DM组新生儿低血糖、窒息、转诊率、死亡率显著高于其他两组（P〈0.05），而轻度糖代谢异常的GIGT组管理后，围产儿合并症在3组中最低，死亡率与GDM组相近，与文献报道一致[9-10]，提示在今后工作中，针对妊娠期糖代谢异常严重程度，要给予不同的母儿监管措施；另外该研究中3组中共死亡3例围产儿，其中2例未控制血糖或血糖控制不满意，1例孕期未行糖筛查，因此孕期要做好宣传工作，重视孕期妊娠期糖代谢的诊断和管理，从而提高围产儿结局。
　　4 结语
　　妊娠合并糖代谢异常孕妇最常见的合并症为巨大儿、早产、子痫前期，GIGT和GDM孕妇经孕期血糖严密监测和控制，母儿结局较好，但DM病情相对较重，病程较长，即使通过严格规范化管理，但会出现母儿合并症。
　　[参考文献]
　　[1] 曹明满，邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（5）：337-339，342.
　　[2] 孟淑丛，韩玉环.妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖控制与围产结局的关系[J].天津医药，2010，38（11）：1002-1003.
　　[3] 郭琴.妊娠合并糖代谢异常孕妇行血糖控制与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2261-2262.
　　[4] 杨延冬，翟桂荣，杨慧霞，等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响[J].中华妇产科杂志，2010， 45（9）：646-651.
　　[5] 吴昊，谢毅，张炜，等.妊娠合并糖代谢异常与胎儿畸形的关系[J].现代妇产科进展，2010，19（2）：107-110.
　　[6] 周莉，吴连方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报，2012，33（2）：263-267.
　　[7] 吴昊，邵嘉申，谢毅，等.盐酸利托君在先兆早产合并糖代谢异常孕妇中的应用[J].现代妇产科进展，2011，20（9）：738-740.
　　[8] 王梅，孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（4）：378-381.
　　[9] 白符，徐艳，齐媛媛，等.妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：26-28.
　　[10] 刘郑洁.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2345-2346.