宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用

　　宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用
　　【摘要】目的探讨经阴道宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用价值。方法对62例经腹部超声（transabdominalsonographyTAS）或经阴道超声（transvaginalsonographyTVS）检查疑有宫腔病变患者行经阴道宫腔声学造影（transvaginalsonohysterographySHG）检查。结果SHG对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、宫腔粘连、先天性子宫畸形、宫内节育器嵌顿、流产后宫腔残留等病变能作出较明确的诊断。结论SHG优于TAS、TVS检查，是诊断和鉴别诊断宫腔内病变的简便、有效、经济的方法，在缺乏宫腔镜（hesteroscopyHS）的基层医院可进行推广。【关键词】阴道超声；腹部超声；宫腔声学造影；宫腔病变经腹部超声（TAS）及经阴道超声（TVS）检查已普遍应用于妇科宫腔病变的诊断，其简单而无创伤，对大多数子宫、附件病变能作出明确诊断。但经腹部超声（TAS）、经阴道超声（TVS）检查时子宫腔为闭合状态，对子宫黏膜不能清晰观察，很难了解腔内情况〔1〕。特别对宫腔内小病变的诊断和鉴别诊断有较大的局限性，易出现漏诊或误诊。宫腔声学造影（SHG）是在实时超声监视下，经导管向宫腔缓慢注入造影剂以观察宫腔内的病变，是近年发展起来的一项宫腔检查技术，具有简单、无创、并发症少等优点。该技术由于造影剂增加了组织间声阻抗差并使宫腔膨胀、扩张，明显提高了超声对宫腔异常的显示和对子宫内膜性与肌源性病变等的鉴别诊断能力。弥补了经腹部超声（TAS）和经阴道超声（TVS）检查的不足，且对宫腔病变的诊断优于常规的经腹部超声（TAS）、经阴道超声（TVS）检查，使超声诊断宫腔病变的特异性和敏感性接近宫腔镜（HS）诊断。1资料与方法1。2。1仪器与造影剂使用SONOLINEG50和GEVOLUSON730型超声诊断仪，腹部探头频率3。5MHz，阴道探头频率6。08。5MHz，宫腔声学造影采用医用双腔宫腔球囊导管，造影剂为等渗无菌生理盐水。2结果62例患者TVS检查诊断为子宫内膜息肉29例，其中20例为单发病灶，9例为多发病灶；18例边界清晰，显示病灶附着部位，11例境界欠清晰，病灶附着部位不清；CDFI息肉内部显示血流29例。诊断为黏膜下肌瘤14例，CDFI内部显示血流10例，4例不显示血流。诊断为内膜增生11例，显示内膜回声稍强，边界不清，CDFI不显示血流。流产后宫腔残留4例。宫内节育器位置异常2例。可疑子宫发育异常2例。见表1，表2。表1TAS检查与病理及宫腔镜检查对比分析表内膜息肉黏膜下肌瘤内膜增生宫腔粘连子宫畸形宫腔残留节育器异常正常子宫合计病理或宫腔镜231953222662表2TVS检查与病理及宫腔镜检查对比分析表内膜息肉黏膜下肌瘤内膜增生宫腔粘连子宫畸形宫腔残留节育器异常正常子宫合计病理或宫腔镜231953222662误诊、漏诊6563020628表3SHG检查与病理及宫腔镜检查对比分析表内膜息肉黏膜下肌瘤内膜增生宫腔粘连子宫畸形宫腔残留节育器异常正常子宫合计病理或宫腔镜231953222662误诊、漏诊1110010043讨论wWw。LWlm。cOM3。2本组中1例分泌期子宫内膜，被误诊为内膜增生，为月经周期紊乱患者，误诊可能系分泌期增殖的子宫内膜受孕激素的作用，腺体增大迂曲，腺体内粘液和糖原积聚表现为强回声结构，内膜表面凹凸不平或呈类似多发息肉状〔3〕，超声表现为内膜水肿增厚，回声不均。1例漏诊的内膜息肉可能是病变位置较低（接近宫颈内口）及球囊充盈掩盖了病变的缘故。1例黏膜下肌瘤误诊为流产后宫腔残留，可能为凝血块覆盖小肌瘤表面所致。3。3SHG用于诊断宫腔病变具有以下优点与常规TAS、TVS比较，SHG最主要的优势是能够清楚地显示出宫腔病灶轮廓，从而清楚地显示病灶附着部位及与子宫内膜及肌层关系〔4〕，特别对宫腔内小病灶有较高的检出率。在行SHG时，由于造影剂的注入，增加了组织间声阻抗差，使宫腔膨胀，明显地改善了超声对宫腔内病变的显示和对子宫内膜性和肌源性病变的鉴别力〔5〕，从而有效地提高了病变整体结构的显示率；SHG检查不需要麻醉和扩张宫颈，其创伤较宫腔镜更小，减少了患者的痛苦；SHG检查所需附加设备简单，且操作简便，易于掌握，不需要添置宫腔镜设备便可以诊断宫腔病变。为无宫腔镜的医院和经济条件较差的患者提供一种诊断宫腔病变的方法，在有超声仪器的医疗单位均可开展此项检查。综上所述，SHG作为超声在妇科宫腔病变诊断中的一种补充方法，具有简便、安全、有效、可显示宫腔内各种病变的特点，而且还能同时显示子宫肌层和附件等，可获得更准确的诊断信息，在临床实际工作中有一定的应用价值。参考文献〔2〕ShalevJ，MEiznerI，BarHavalI，etal。Predictivevalueoftransvaginalsonographyperformedbeforeroutinediagnostichysteroscopyforuationofinfertility。FertilSteril，2000，73（2）：412417。〔3〕王军燕，李亚里，汪龙霞，等。经阴道宫腔声学造影诊断子宫内膜息肉的价值。中国医学影像学杂志，2007，15（3）：178。〔4〕RagniG，DiaferiaD，VegettiW，etal。EffectivenessofsonohysterographyIninfertilepatientworkup：acomparisonwithtransvaginalultrasonographyandhysteroscopy。GynecolObstetInvest，2005，59（4）：181184。〔5〕孔秋英，谢红宁。妇产科影像诊断与介入治疗。人民卫生出版社，2005：225229。