肾功能已开始减退的肾友，更需管控这4大指标，否则更易得尿毒症

　　周逊 肾内科主任医师
　　当慢性肾脏病（CKD）的肾功能开始减退时，说明患者的健存肾单位已经明显减少，绝大多数肾单位已失去功能，表现为肾小球硬化与小管间质纤维化，这些硬化与纤维化的肾脏结构是无法逆转与恢复的。当血肌酐缓慢升高到超过正常范围时，且并无活动性病变，也无急性加重与可逆因素，一般来说，CKD患者的两侧肾脏仅剩余不足25%有功能肾单位，即超过75%的肾单位已完全失去功能。剩下不足25%残余肾单位，肾友就需要倍加保护，否则的话，肾功能再减退的速度还会加快，即慢性肾脏病（CKD）的进展速度会越来越快，直到发展成慢性肾衰竭晚期的尿毒症阶段。
　　然而，即使慢性肾脏病患者的肾功能已经开始减退，并不代表都会很快发展成尿毒症，或还有希望不发展成尿毒症。如何才能做到？这就需要肾病朋友控制好如下这四大指标。确切地说，当肾功能已经开始减退时，肾友更需控制好如下这四大指标，否则更容易发展成尿毒症。
　　指标1.高压与低压：控制好血压
　　血压中的高压即收缩压（SBP），血压中的低压即舒张压（DBP），它们组成了高血压的两大指标。慢性肾脏病到了肾功能开始减退时，更容易合并有高血压，SBP与DBP都会升高，升高的血压反过来又会促使慢性肾脏病进行性发展，患者的肾功能会进一步减退，即高血压会使慢性肾脏病加快向尿毒症方向发展。此时，肾友更需控制好血压，不仅要降高压，也要降低压，在低盐饮食的同时，根据病情选择使用降压药逐渐将高血压降下来。只要没有沙坦/普利类药物使用的禁忌症，就应该尽早让患者服用这类药物，还可以加用其它降压药（如地平类、洛尔类及唑嗪类）以联合降压治疗。不强调必须在较短时间内将血压降至正常，但最终都得将血压控制达标。
　　指标2.尿蛋白定量：降低尿蛋白
　　尿蛋白定量这一指标，指的是24小时尿蛋白定量，并非尿常规中尿蛋白几个加号。这一指标明显升高，也是肾功能开始减退的慢性肾脏病进行性进展的危险因素。慢性肾小球疾病会出现尿蛋白明显升高，24小时尿蛋白定量超过1.0克即为中等量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5克即为大量蛋白尿，这么高的尿蛋白反过来又会损伤肾脏，导致肾病发展速度加快。而处于慢性肾功能不全早期阶段患者，降低尿蛋白治疗仍有意义。但是，此时由于患者的肾小球硬化及小管间质纤维化的比例较高，因此可选择的降蛋白药物较少，可以根据病情选择雷公藤多甙片、吗替麦考酚酯及羟氯喹等，也可以选择中药与中成药等降蛋白治疗。
　　指标3.血尿酸水平：降尿酸治疗
　　肾功能开始减退，即慢性肾脏病发展成慢性肾功能不全，慢性肾脏病多处于2期或3期及以后阶段。这一阶段，患者更容易并发高尿酸血症，表现为血尿酸水平这一指标的升高，而高尿酸血症也会反过来伤害肾脏与影响肾功能，可引起慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病及尿酸性肾结石病等，导致慢性肾脏病加快发展。降尿酸治疗可使用相关药物，当患者的肾小球滤过率小于20ml/min，只能选择抑制尿酸生成类药物，如非布司他与别嘌醇，当患者的肾小球滤过率大于20ml/min，还可以选择促进尿酸排泄类药物，如苯溴马隆，但需同时加用碳酸氢钠片。
　　指标4.免疫性指标：提高抵抗力
　　当患者的肾功能已有减退时，患者的免疫功能更容易变差，在免疫性指标上出现异常，如血浆白蛋白下降、血免疫球蛋白IgG降低、血常规的白细胞数量或功能下降及B因子缺乏等。而免疫功能下降之后，肾病患者就更容易合并感染，而感染又会加重病情或促进慢性肾脏病继续发展。因此，免疫性指标低下的肾病患者，需要提高抵抗力及预防感染性疾病。可通过积极降蛋白治疗、避免长期大剂量使用激素与免疫抑制剂、保持营养均衡、适当锻炼、使用虫草制剂及中医中药等措施，逐步改善患者的免疫功能。
　　肾功能已经开始减退了吗？如果是，肾病患者可采取如上措施控制好这四大指标，则尿毒症不会那么容易发生。
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