做根管治疗会诱发癌症？根管治疗有哪些风险？

　　先声明一点，做任何事情都是有风险的，我们不要因为本文章而对根管治疗产生偏见，牙神经发炎了，该做根管治疗还是要做，不能因噎废食。
　　跑步可能会摔跤，打篮球可能会扭伤脚踝，吃馒头不喝稀饭可能噎死，野河游泳每年都能淹死几十个！交通事故每年也有几十万起，那为什么还有人在游泳？还有人在开车？
　　那是因为有需求，需求若是刚需，即便有风险，但只要风险可控，我们还是可以接受的，还是可以去做的。
　　为什么需要做根管治疗？那是因为牙齿已经坏到牙髓了，伤到牙根了，不做根管治疗，牙齿就会痛，就会反反复复发炎。那除了根管治疗，就没有其他方法让牙齿不痛，让牙根不发炎？ 当然有的，把牙齿拔了就不痛了！
　　根管治疗是保留牙齿的最后一道防线，如果你有一颗坏牙，拖了好几年，就因为它没痛而不去补牙，结果浅龋变深龋，深龋发展成牙髓炎，直到有一天，牙齿开始疼了，你才想起自己还有一颗坏牙……
　　牙齿发展到了需要根管治疗的地步，其实就离拔牙不远了，若是错过了根管治疗的最佳时机，或者根管治疗失败了，那这颗牙齿就只能被拔掉了。
　　也就是说，根管治疗，是牙齿的救命稻草，做了根管治疗，成功了，牙齿就算保住了，再做个烤瓷冠加固一下，还能续命几年。
　　要是不做根管治疗，或者根管治疗失败了，那这颗牙齿只能拔掉了，到时候，又会有网友在网上问我，拔牙齿疼吗？拔牙齿有危险吗？
　　只要不想拔牙，那根管治疗还是要做的，下面我就说说，做根管治疗，可能会面临那些风险，以及如何规避这些风险。
　　（1）、根管治疗器械存在的风险
　　*热牙胶棒
　　当牙髓发炎后，常出现患牙同侧的上下颌牙齿都会疼痛的情况，为了确定患牙位置及牙髓状态，临床上医生往往会对我们的牙齿进行冷热诊，热诊是用一根棍状的牙胶棒，将其一段用酒精灯加热后，放在涂有凡士林的牙颈部。
　　若是我们的牙髓存在炎症，就会对温度的变化非常敏感，一般热牙胶棒和牙齿接触2秒钟左右就会出现疼痛反应。（健康牙齿和死髓牙无明显感觉或感觉同对照牙）
　　使用热牙胶棒时，操作者切记不要把热牙胶棒烤地太软（以不冒烟为准），过软的牙胶棒会弯曲变形，甚至成熔融状，此时的牙胶棒极易烫伤口唇。
　　作为一名正在接受牙齿热诊的患者，在牙齿出现疼痛时，我们切记不可乱动，以免被烫伤，此时正确的做法是举左手示意医生，医生看到后会立即终止操作。
　　*裂钻
　　用裂钻开髓时，为了安全起见，车针应尽量和牙体长轴平行，并把冠方的开髓孔直径稍微扩大一些。若是一根裂钻，自上而下直接钻下去，开髓孔太小，或者角度不对，只要我们头部稍有摆动，都会导致裂钻断掉！
　　裂钻若是断在牙齿里面，那问题不大，取出来就是了，最怕的是高速转动的裂钻突然断掉，钻头像弹片一样在嘴巴里乱飞，这就吓人了，要是不小心吸到肺里…….光想想就头大！
　　因此，在医生给我们钻牙齿时，头一定不要随意摆动，若是疼痛不适，举左手示意医生停止操作即可。
　　*拔髓针
　　带有倒刺的金属拔髓针，是拔除牙髓的利器，但是嘴巴里不仅仅有牙齿，还有舌头、牙龈等软组织，因此使用拔髓针时一定要小心再小心，你们经历过那种被满是倒刺的拔髓针扎在嘴唇上，拔都拔不下来的绝望吗？
　　*螺旋输送针
　　螺旋输送针是往根管内输送氢氧化钙或者根充糊剂的一种辅助工具，将螺旋输送针接在慢速弯机上，调低转速，然后踩下脚踏开关，就可以使用了，由于螺旋输送针很软，转速过大时，会增加器械折断的概率。
　　使用螺旋输送针时，一定要警惕患牙颊舌侧用来隔湿的棉球，这些棉球很容易缠在旋转的输送针上，进而导致器械折断或者隔湿的棉球失去控制，在口内乱飞。
　　一块失去控制的棉球，比一节断针更可怕，棉球误吞误吸可能会导致很恐怖的事情发生！
　　*根管锉
　　根管锉是工作端带有切削刃的带柄金属针，用途是去除根管壁上的病原物质，扩大并成型根管。
　　根管锉很锋利，需要伸到我们口内使用，因此我们要配合医生操作，尽量避免被误伤（扎伤）。
　　根管锉是很小很细的一根带柄金属针，医生使用时都会捏紧抓牢的，但若是沾了口水，医生手滑，根管锉就可能掉落在我们的口腔内。
　　若医生失去了对根管锉的控制，那极有可能造成器械误吞事件。被我们吞下去的根管锉，可能会划伤我们的食管，胃部，甚至扎在途径的软组织上，若是无法自行排出，还需使用医疗介入手段取出。
　　根管锉被吞进肚子是一个小概率事件，我们尽量不要在自己感冒或者状态不好的时候，去牙科做根管治疗，若是根管器械意外落入口中，不要惊慌，坐起来，低头，咳一下吐出，或者让医生取出。
　　其实根管锉被吞进肚子还不是最恐怖的事情，最恐怖的是把根管器械或者棉球吸进肺里，这是会要人命的事故！！！
　　因此感冒咳嗽的人，或者不配合的儿童，都不建议在没有保护措施的前提下进行牙科诊疗，以免发生器械棉球误吞误吸的医疗事故。
　　*X线牙片
　　牙科的X线片辐射剂量很小，根尖片的辐射剂量就更小了，但是剂量小不代表没有，因此孕期的女士若非急诊，尽量不要拍摄X线片，尤其是怀孕的前三个月，发育初期的胎儿对放射线很敏感，孕期受到辐射可能会导致胎儿畸形。
　　*电子根测仪
　　电子根测仪是一种根据牙周膜与口腔黏膜之间的电阻值是恒定值得原理，进行根管长度测量的精密仪器，仪器本身并无危险性，但由于电子根测仪是电子产品，故安装有心脏起搏器或者体内有植入其他电子医疗设备的患者，需要提前向医生说明，评估风险后再进行操作。
　　（2）、根管治疗药物存在的风险
　　*麻药
　　牙髓炎急性发作时，牙齿遇冷遇热疼痛难忍，如果不使用麻药，很难进行下一步操作，而在麻药注射前，一定要告知医生自己的过敏史。
　　常规用的局部麻药为利多卡因和阿替卡因，注射麻药时，一是要向医生说明自己有无药物过敏史，二是尽量不要空腹注射麻药，以免因低血糖而增加晕针的几率，若是注射麻药后，有头晕心慌等不适症状，要及时告诉医生。
　　医生在注射麻药前，一定要记得＂回抽无血＂这四个字，注射器回抽无血才可以进行注射，如果疏忽大意，将麻药注射进血管里，可能会导致麻药中毒的事件发生。
　　*失活剂
　　现在牙科常用的牙髓失活剂，成分以三聚甲醛（三甲）为主，封药时间为7-14天，其毒性弱于砷剂，作用缓慢安全。
　　另一类含砷失活剂，一般封药时间为24-48小时，因砷剂毒性大，无自限性，易导致化学性根尖周炎，故临床上已经很少使用。
　　当我们的牙齿内被封了杀牙神经的药物后，尽量不要用患侧咬物，以免牙齿上的暂封材料脱落，导致失活剂泄露，进而灼伤牙龈。封药期间，若是牙齿上的暂封物脱落，应及时复诊让医生处理。
　　*根管消毒药物FC
　　FC的中文名为甲醛甲酚， 具有强力杀菌的功效。多用于感染根管的消毒，如牙髓坏死等情况。FC能使慢性牙髓炎的牙髓组织发生凝固坏死，故FC也常用于干髓术充填前的＂药浴＂髓腔消毒。
　　有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，故过敏体质者慎用，有的文献甚至提出FC的致癌问题（此点存疑，不能撇开剂量）。
　　FC对粘膜具有腐蚀性，故使用时，不可让沾有FC的棉球接触患者的口唇粘膜，以免化学灼伤（很疼的）。
　　现在市面上可以买的效果更好，更安全，刺激更小的根管消毒药物，因此FC作为根管消毒药物开始逐渐被淘汰（趋势）。
　　*根管冲洗液
　　很多人可能会有这样的担心：根管冲洗液不小心被误吞了怎么办？有毒吗？
　　先说答案，口腔内使用的药物，都是相对安全的药物，如果喝了一整瓶，可能会进医院，若只是不小心吞了一小口，那问题应该不大，但是最好不要喝，毕竟味道不好。
　　常用的根管冲洗液有次氯酸钠、洗必泰、EDTA、盐水、双氧水（慎重使用）等，现在含氯的冲洗液是临床首选，。
　　根管冲洗液一是注意浓度，高浓度的，对粘膜有刺激和毒性的冲洗液必须上橡皮章，注意橡皮章的边缘渗漏问题。
　　二是发泡类的（双氧水）冲洗液，在冲洗根管时会产生气泡，可能把根管内的碎屑推向根管分支深处，从而使后面的冲洗物质或根管锉难以进入，也有使用此类冲洗液导致皮下气肿的案例，因此在使用这类冲洗液时，要掌握好适应症，细小弯曲的根管慎重使用。
　　3、根管治疗中的交叉感染。
　　由于一些高值根管器械是高温高压灭菌后重复使用的，因此，在使用非一次性根管器械时，消毒就显得额外重要！
　　如开髓用的高速金刚砂车针，钨钢车针，根管测量仪的金属唇钩，扩根管的K锉、C锉、H锉、机扩针、螺旋输送器、拔髓针（多为一次性使用）等器械，由于价格比较贵，一次性使用，把耗材算在患者头上，这会让本就不便宜的根管治疗费用，再贵上几百到数千不等。
　　对应高值根管器械的重复使用，大家不必太过担心，这些器械，就像医院的手术刀柄，或者超声洁牙机工作尖，超声骨刀的工作尖一样，只要是高温高压，按标准流程操作消毒后的器械，都是可以放心使用的。
　　但是，环境卫生差，甚至连单独的消毒室都没有的街边小诊所，或者市场门口摆地摊的江湖游医，看到他们，我们要躲得远远地，不要贪图便宜，以身试险。
　　当然，并不能以规模论质量，并不是所有的街边小诊所卫生都不合格，只是在消毒方面，规模越小的诊所，越容易触雷，所以，除非是比较熟悉的小诊所，不然遇到需要见血的操作，尽量去消毒合格的正规医院或者连锁的诊所。
　　补充消毒后的器械包装：
　　4、根管治疗失败怎么办
　　根管治疗遇到髓室底底穿，根管壁侧穿，根管充填欠填、超填，遗漏根管，断针，根管折断……等情况均可能导致根管治疗的失败。
　　（黄色线为牙根，白色线为根充物）
　　所有的治疗，都没有百分之一百的成功率，随着牙体牙髓学理论的进步，技术的发展，根管治疗的远期成功率，也只能无限的接近百分之一百。
　　因此，即便我们在根管治疗时，出现上述情况，也别太过于害怕，请相信你的牙医，他们会尽力避免上述情况的出现，一旦出现上述情况，仍有一定的补救手段可以使用。
　　根管出现器械分离（断针），若是分离的器械不影响操作和根充，对周围组织无影响，可以不取出，若是断针影响操作，根据断针的位置，可以取出的分离器械尽量取出，无法取出的可以试试从旁路疏通，继续完成根管治疗。
　　若是断针超出根尖，视情况还可以进行根尖手术，离体牙完善根管后再植等手段……其他如底穿侧穿等情况，视穿孔大小，也有相应的补救措施。
　　5、根管治疗会致癌吗？
　　我在网上搜了一圈，说根管治疗会导致癌症的，是一篇很古老的文章，说实话，那篇文章写的并不严谨，漏洞很多，举例和实验都没有数据支持，只说根管不好，举例也是某人在根管治疗后生病了…..
　　所以我的主观观点是根管治疗并不会诱发癌症，因为暂时还没看到近日期的相关文章，所以根管治疗和癌症之间到底有没有关联？限于篇幅，下次我单独写一篇文章来详细说一下这个问题。
　　写在文末的话：
　　本专栏主要是向大家科普与根管治疗相关的知识，但是根管治疗中的一些知识，若是大家第一次接触，读起来可能会云里雾里的，因此，本专栏会在前面的几篇文章中穿插一些关于口腔健康的基础知识，供大家学习。
　　介于每个人自身的情况和对文字理解能力的不同，本专栏的信息只用作参考，不作为诊断疾病的依据，不要试图通过这些文字去给自己或者家人＂看病＂！牙齿出现疾病，一定要及时去正规的口腔科就诊。
　　因为即便是专业的医生，在学习了大量的医学知识后，也需要大量的临床经验来提升自己的疾病鉴别能力，因此想通过短短的几篇文章去给自己或家人诊断疾病，是不安全不合理的。