虚惊一场的肺癌,为什么CT检查提示恶性病变?活检后却是良性
冯大姐今年50岁,最近出现了频繁咳嗽,全身乏力的症状,她赶紧去医院拍了胸部CT,结果显示多个肿块影和双侧胸腔积液,血清肿瘤标志物也异常增高,PET-CT检查也提示恶性病变,一切的证据似乎都符合恶性肿瘤的特点,这对冯大姐来说犹如晴天霹雳,难道真的已经肺癌晚期了吗?
但是在呼吸科医生眼里,还信奉一句话,百看不如一检,意思就是病理活检才是肺部肿块诊断的金标准,于是医生给她安排了进一步的检查,最终明确诊断,她并没有患肺癌,而是结节病,一种良性的肉芽肿疾病。什么是结节病?为什么在影像学上和肺癌如此相似,我们接下来就一起来看看。
结节病是一种原因不明的,多系统累积的阳性肉芽肿性的疾病,主要侵犯肺和淋巴结系统,其次也可侵犯眼部和皮肤系统,大约有50%的病人可以毫无症状,仅仅是在体检的时候,拍了X光片或者胸部CT,然后被发现。典型的影像表现是双肺门的对称性的淋巴结肿大,而重症的结节病患者可以出现多系统受累的表现,如出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、结节性红斑、眼部结节、贫血、神经炎等多种症状。
结节病的诊断应该符合三个条件:
一、影像学表现符合结节病的特点,有肿块、双肺门的对称的淋巴结肿大,纵膈的淋巴结肿大等。
二、病理活检符合非干酪性的肉芽肿性病变。
三、排除结核和肿瘤。
无症状的结节病暂不需要特殊治疗,如果出现症状,治疗上常用泼尼松,疗程较长,往往需要6个月到24个月。如果患者对糖皮质激素无法耐受,可以考虑其它的免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤,或者英夫利西单抗等。由于结节病的复发率非常高,对于治愈的患者通常都要求是3到6个月随访一次,直到病情稳定为止。
如上所述,在给冯大姐用了泼尼松口服一个月之后,复查CT发现,她双侧的胸腔积液和肺部的肿块均已经完全消失掉了,之后她每三个月进行一次复查,一直随访了两年,期间病情一直平稳,病灶再没有复发。
肺癌的发生率越来越高,已经成为全世界范围内发病率第一的恶性肿瘤,对于高危病人进行CT的筛查,可以尽早发现疾病并及时治疗,但是,CT检查可以作为诊断肺癌的唯一标准吗?通过冯大姐的病例,我们在面对肺癌的筛查和治疗时,发现还存在很多的误区。
首先,影像学的检查,如CT或者PET-CT,可能会有一定的误差,有一些良性的病变,也可能出现疑似恶性肿瘤的报告。有很多门诊的病人,拿到检查结果之后一看有肿瘤两字,然后就直接放弃了进一步的检查和治疗,这样是不对的,一旦发现肺上有任何问题,应该到门诊就诊,寻找专业医生的诊断的意见。
其次,这几年,肿瘤血清标志物检查被夸大其效果,尤其在很多体检项目中,号称是可以筛查肿瘤的,其实,血清肿瘤标志物高,不一定都是肿瘤,很多的病人血清肿瘤标志物一高,就特别紧张,觉得自己得了肿瘤,彻夜不安,辗转难眠。如果血清肿瘤标志物高,一定还要结合整个患者的病情来进行判断,不要盲目的紧张。
最后,即使肺部的肿块和胸腔积液,也不一定都是恶性的,当我们发现肺上有肿块的时候,可以进一步地通过其他检查手段,进行综合判断,切忌盲目的自己判断,或者上网去自行搜索,造成不必要的紧张情绪。
本期医学内容合作者:顾兴 西安市胸科医院呼吸与危重症医学科 主任医师
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