不放支架通过药物人体能通过自身系统可以溶栓修复狭窄吗？

　　我知道问这个问题的人很可能是遇到了类似情况，比如说有部分急性心梗的患者，剧烈胸痛入院，结果入院后在还没有进行溶栓或者介入治疗之前，症状突然缓解了。结果冠脉造影显示，闭塞的冠状动脉自己通了一条小缝缝，这就是心内科医生常常说起的血栓自溶。早晨这种现象的出现，主要原因是因为人体内除了凝血系统，还有纤溶系统。当人体的凝血系统激活之后，纤溶系统也会随之激活，就有了上面提到的这一幕。
　　那么，既然人体有纤溶系统，可不可以仅仅依靠纤溶系统来修复狭窄的血管病变之处呢？答案是否定的，因为即使你很幸运，血管闭塞后因为纤溶系统的激活，致使患者的闭塞血管再通，那也不能让严重狭窄的血管完全通畅起来，一般还达不到正常的生理状态，也不具备正常的生理功能。而且这种狭窄严重的罪犯血管，特别容易再次闭塞，所以还是最好做手术，通过介入手术让狭窄的血管变得通常，同时也免去后期再次闭塞的风险。
　　在此再次提醒大家，即使你属于文章开头提到的那种情况，也就是闭塞血管再通了，那也需要做冠脉造影，甚至植入支架，因为再通不代表完全通畅，再通的状态往往也是一个狭窄99%的状态，所以还是需要进一步的手术治疗。当然，具体情况也还要具体分析，一定要遵从专业医生的治疗方案。
　　这个提问非常好，对于急性ST段抬高性心肌梗死患者，可以通过溶栓药物的干预，可以完全溶解血栓缓解狭窄，可能不需要植入支架。
　　除此之外，对于其他原因所导致的冠心病患者，溶栓药物是没有效果的，大家一定对这个前提条件铭记在心，接下来我们对这个情况做一个逐一的详细的解释。
　　什么是ST段抬高型心肌梗死
　　ST段抬高性心肌梗死：急性心肌缺血性坏死，是指冠状动脉中的不稳定斑块破裂，导致短时间内导致大量血栓形成（红色血栓 ），冠状动脉急性、持续性、短时间完全闭塞。由于血液供应急剧的减少或者完全中断，导致大量的心肌细胞缺血坏死的一种临床综合征。从上述文字描述当中，大家会有一个直观的感受：这个疾病非常的凶险，进展非常的快。   什么是溶栓治疗？
　　就是溶解血栓的治疗方法，即在心肌细胞梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血管动脉再通，重新得到血液灌注。溶栓治疗黄金3小时
　　时间就是生命，时间就是心肌 ，我们来看一组数据：冠状动脉闭塞 20 分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞 40 分钟后坏死面积约为总面积的 30%， 3 小时约为 50%， 6 小时约为70%， 24 小时约为 80%，如于冠状动脉闭塞 3 小时内恢复有效再灌注可使 50% 以上的心肌免于坏死。可见，心肌总缺血时间是决定心肌梗死面积大小的最主要因素，因此，早期有效溶栓治疗，尤其是3 小时内的有效溶栓再灌注治疗，可以挽救大片濒死心肌，缩小梗死面积，保护心室功能，改善患者预后。 总结
　　对于其他类型的冠心病，例如稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死（白色血栓 ）、不稳定性心绞痛则溶栓药物无法缓解狭窄的冠状动脉，对于重度狭窄的血管，只有支架植入或者冠脉搭桥来解决。所以不同的病情有不同的处理措施，关键在于您的病情属于哪一种，才可以科学严谨的处理病情。
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　　血栓是有可能自溶的，也是有可能通过溶栓药物溶掉的。
　　比如，有部分急性心梗的患者，剧烈疼痛数小时以后，症状逐渐自行缓解 ，冠脉造影发现并没有严重的狭窄，就很有可能是局部的血栓自溶了 ，血管再次开通了，这时是不需要置入支架的。
　　以前没有急诊介入的时候，或者目前尚没有介入能力的医院，对急性心梗患者，可以使用溶栓药物进行溶栓治疗 ，溶栓治疗后2h内患者胸痛症状缓解一半以上，心电图抬高的ST段回落50%以上，抽血化验提示心肌坏死的标志物＂峰值＂提前，以上都是溶栓成功的标志。
　　但随着诊疗技术的发展，对于急性心梗患者而言，＂尽早＂开通血管至关重要，急诊支架植入在降低死亡率、改善预后、减少复发等方面，是优于药物溶栓的。 因此急诊介入属于急性心梗患者的首选方案 ，如果条件不具备，选择药物溶栓治疗。
　　但对于动脉粥样硬化斑块引起的严重狭窄，不属于血栓，因此不能用溶栓药物。
　　但可以用抗血小板药物 如阿司匹林和氯吡格雷预防血栓形成 ；用他汀类药物 稳定斑块，预防斑块破裂，也可以使斑块逆转 ；用普利或沙坦类 药物控制血压，抗动脉粥样硬化斑块 。
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　　人体能否自行溶栓呢？其实，这个也是可以的，因为在我们的体内，除了可以促进血栓形成的凝血系统之外，还有一套可以促进血栓溶解的纤溶系统，当体内有血栓形成时，纤溶系统便会被激活，从而使其自我溶解，以免导致血管栓塞；
　　举个例子，当患者体内有血栓形成时，血管就会发生栓塞而诱发心梗或脑梗等急症，继而产生一些严重的缺血症状，但部分患者的症状却可以在短时间内自行缓解，其原因可能就是上面所说的＂血栓自溶＂，这种情况在临床上确实比较多见；
　　不过，机体的这种＂溶栓＂能力却是比较有限的，一旦血栓个头太大，纤溶作用就不会那么明显了，此时，我们就必须考虑药物溶解了，这也是针对急性血栓的主要处理方式之一，比如急性心肌梗死和急性脑梗死，一般都是可以通过这种方式＂急诊溶栓＂的，不过，需要注意的是，溶栓治疗必须在特定的时间内进行，一旦延迟过久，即使血栓溶解、血管再通，相关功能怕也是再难恢复了。
　　另外，值得一说的是，健康的血管是不容易发生栓塞的，出现梗死的血管大都是早就存在着狭窄的，这样的狭窄基本上都是由动脉斑块所引起的，而这些斑块和血栓并不一样，它们无法被无法消除，药物做不到，自行消融也不可能，所以，由此造成的血管狭窄也是无法通过一般手段修复的，这便是＂血管支架＂存在的意义：以物理的方式将狭窄处支撑起来，从而减少血栓栓塞的几率。
　　在我年轻的时候，那时候我医科大学刚刚毕业，到医院做小小医生，常常看到我们的主任指挥我们对于冠心病心绞痛，心肌梗死的病人实行溶栓术。多数情况下效果还不错。
　　那时候主要是在我们国家冠脉支架手术还没有得到普及，所以心脏冠脉放置支架的应用几乎没有。随着我们国家医疗技术的发展，支架手术逐渐增加，现在已经非常普及了。
　　一般来说，冠心病心绞痛，特别是出现急性心电图st段抬高时，往往考虑有急性心肌梗塞，就需要紧急开通堵塞的冠状动脉。以挽救病人的生命。
　　另外，需要紧急开通血管的情况还见于脑梗死、肺栓塞、肾动脉栓塞以及血液透析病人的动静脉瘘的栓塞等等。
　　临床上＂开通血管＂的治疗，可选择药物与机械两种方法，也就是溶栓和介入治疗。 溶栓就是用药物把已经形成的血栓溶解，从而再通病变血管，起到临床治疗作用。
　　目前临床常用溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂、链激酶和尿激酶，它们通过不同的作用机制使血管内血栓溶解，血液恢复流通。如果没有溶栓禁忌症，而且符合溶栓的标准，就可以考虑溶栓治疗。
　　一般情况下溶栓的适应症，主要是根据各个不同的脏器梗死的时间，比如心梗时，主要为患者缺血性胸痛持续半小时以上，六小时以内。心电图示两个或两个以上相邻st段抬高。或者发病时间已达12到24小时。但是存在进行性的缺血性胸痛广泛st段抬高，没有溶栓禁忌症。虽然年龄一般不受限制，但是年龄越大，风险越高。
　　溶栓治疗，简便易行。许多基层医院都能够开展。 但药物能否通过全身静脉给药，溶通堵塞的血管，仍然需要观察。有人临床资料显示，即使应用最好的溶栓药，病变血管的开通率也只有70%。而且大部分患者仍然存在严重的残余狭窄。另外，通过溶栓再通的血管，有很高再次闭塞的可能性。
　　同时，溶栓治疗，也有比较大的风险。而且年龄越大，风险越高。最大的风险就是有可能会导致患者出血性并发症。比如消化道出血，甚至颅内出血而危及生命。
　　而血管支架术，是在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架，以达到支撑狭窄闭塞段血管，恢复血流。 虽然手术都有一定的危险性。但现在的血管支架手术，技术比较成熟，风险相对较小。
　　所以，现在在临床实践中，急性动脉栓塞，大部分选择通过介入治疗，植入支架。来开通堵塞的血管。
　　当然，由于支架术费用较高，我们一定要严格掌握适应症。只有在有严格手术指征的时候才可以放置，绝对不能过度医疗。
　　理论上通过药物溶栓这是有可能成功恢复血管再灌注的，吴医生在心内科轮转的时候就接诊了一个从县医院转诊过来的急性心肌梗死的患者，患者突发胸痛到当地县医院就诊，当地的县医院急查的心肌酶以及心电图都提示急性心肌梗死，由于当地县医院没有条件做介入治疗，考虑到患者起病时间段、出血风险低，征求患者以及家属同意之后第一时间采取了药物溶栓治疗，溶栓治疗之后就转到我们医院进一步行溶栓后介入诊疗。患者已经做好了放支架的准备了，后面冠脉造影进去一看，狭窄的冠脉已经再通了，仅仅狭窄20-30%，不需要植入支架了。
　　对于急性心梗发作，如果有条件首选治疗还是直接PCI（冠脉介入诊疗），也就是通过介入手术再通狭窄的血管、植入冠脉支架，这是目前恢复血管再灌注的最好的方法；对于没有条件行PCI、发病时间小于12小时的患者，评估出血风险之后可以选择药物溶栓。但是药物溶栓不可能保证100%成功，药物溶栓之后还是需要转到有条件做PCI手术的医院进一步行溶栓后PCI，就像前面举的例子一样，如果血管再通了就不需要植入支架了，如果血管还是狭窄程度大于70%，那就需要植入支架了！  除了溶栓药物，还有抗血小板聚集药物以及抗凝药物可以抑制血栓聚集，而且人体自身也有纤溶系统抑制血栓聚集。很多人可能会问：溶栓和手术都有风险，那么可不可以不溶栓、不手术，通过抗血小板聚集药物以及抗凝药物人体能否通过自身系统修复狭窄？
　　这其实是不可取的，对于急性心梗患者，＂时间就是心肌，时间就是生命＂，时间每延迟1小时，患者就增多一份死亡风险！挽救生命就是要第一时间打通血管、恢复再灌注！有条件首选治疗还是直接PCI，没有条件者就要考虑药物溶栓然后进一步行溶栓后PCI。如果PCI和药物溶栓都没有机会，那就只能采取抗血小板聚集药物以及抗凝药物保守治疗了！当然，具体采取什么方案也还要结合具体病情分析，但是请一定要遵从专业医生的治疗方案。我是用通俗易懂的文字给大家传播健康知识的全科医生，关注我，您就拥有了一个家庭医生。如果觉得有用，可以转发给身边需要的朋友哦！
　　提问者提到的这个问题是很多人梦寐以求的结果，但实际上，关于血管内狭窄、血管内血栓是否能够进行溶栓，是否能够通过药物把狭窄恢复到原来的情况，咱们一起走进传说中的血栓和狭窄，看一看到底用药物怎样治疗他们。
　　一、真的有溶血栓吗？
　　实际上还真的有溶血栓的说法，在急性心肌梗死，急性脑梗死的治疗中，急诊溶栓就是最为常见的一种方法，脑梗塞和急性心肌梗死是动脉急性血栓的形成，在静脉血栓形成的过程当中也有进行溶栓治疗的方案和措施也就意味着真的有溶血栓，但这些溶解血栓的方法都是对于急性发病的患者，尤其是脑梗塞对发病时间窗有着更为严格的限制，所以说发病超过特定时间内，大部分都是超12~24小时左右就不能再进行溶栓治疗了。
　　二、狭窄能够被溶解掉吗？
　　我们所能够溶解的都是刚刚发生、刚刚形成的血栓，对于已经存在很长时间的狭窄，用药物是不能够把它溶解掉的。狭窄都是动脉粥样硬化以后所导致的斑块形成，进而阻塞管腔形成所谓的狭窄。斑块形成以后，是不能够被药物所溶解掉的。斑块破裂以后所形成的急性血栓，能够被溶解，但急性血栓能够被溶解的部分不包括原来残余的狭窄。而残余狭窄的多少是决定溶栓以后，不放不放支架的最主要的一个决定因素。
　　三、怎样预防血栓和狭窄？
　　刚才已经讲到，大多数的血栓都是因为在原来狭窄的基础上出现了斑块的不稳定，这些是动脉系统血栓形成的最主要的原因，也就意味着在动脉系统中只要预防了狭窄，那么血栓大多数都可以进行，有效的避免。至于静脉血栓的形成和很多因素有关系，比如说长期卧床、生理性疾病等等，运动是预防静脉血栓最好的方法。
　　看懂了吗？原来血栓真的可以被溶解，急性血栓可以被溶解，慢性的狭窄是不能够被溶解掉的。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
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