体检查出的肺小结节真的能演变成肺癌吗？

　　我是杨大夫，肺小结节和肺癌，什么关系？
　　所谓肺小结节，是指直径小于1cm的肺结节，肺结节的大小和肺癌的可能性是正相关的。此回答，我们讨论小结节。
　　肺小结节和肺癌的纠缠不清的关系，我们来捋一捋。
　　1、有的肺小结节，一开始就是肺癌。
　　肺癌分腺癌，鳞癌，大细胞癌，小细胞癌，类癌等等。这些癌在较小的时候，表现的不如大的时候那么典型。
　　对于这部分肺小结节，需要阅片者的经验，以及采取多种措施来诊断。
　　2、有的肺小结节，一开始不是癌， 而是不典型腺瘤样增生等，慢慢演变成浸润腺癌，这种多见于磨玻璃结节。
　　3、有的肺小结节，是良性的，不会演变成肺癌。
　　比如，肺内淋巴结，可表现为肺内小结节，甚至可以慢慢长大，但这个是良性的，不会恶变。有的磨玻璃结节，随访复查后消失，说明是炎症。还有的结节是结核，其他炎症，或者良性的肿瘤。
　　4、有的肺小结节，虽然不是癌，但也得手术。
　　比如硬化性肺细胞瘤，部分错构瘤等等。
　　5、有的肺小结节，不是癌，但是其他类型的恶性肿瘤。
　　比如淋巴瘤，转移瘤，肉瘤等。
　　当发现了肺结节，要根据临床情况，CT表现等等综合分析，越小的结节，越难以定性，因此有时候才需要随访观察。
　　既不能盲目激进，发现了结节就手术，也不能盲目乐观，发现了结节也不理不睬。
　　体检查出肺小结节的概率是很高的，良性远远多于恶性。
　　我们检查的目的，就是找出有可能演变成肺癌的小结节，及时处置，从而预防中晚期肺癌 。从病理上看，肺小结节可以分为三种类型，处理原则不同：
　　1.良性小结节
　　由于陈旧性肺结核、空气污染、职业吸入、长期吸烟和二手烟等因素，很多人肺里可以查到良性肺结节，有些是增殖、钙化灶，有些是淋巴结。
　　这是一枚叶间胸膜上的小结节，这种叶间胸膜的孤立性小结节几乎都是良性，不需要担心。
　　2.恶性肺结节
　　比如混合性磨玻璃结节中，恶性要多于良性。
　　一些支持恶性的征象有：
　　1.混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉；
　　2.边缘有清晰的磨玻璃影，提示为附壁生长的肿瘤细胞；
　　3.内部支气管充气征略僵直、扩张、扭曲，有时感觉空泡征、血管穿行并增粗毛糙。
　　这是一例手术证实的肺腺癌。
　　而在实性肺结节中，良性远远多于恶性。恶性的肺结节通常有毛刺、分叶、支气管截断、棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束征等。
　　这是山东肿瘤医院黄教授的总结，很凝练很实用！
　　3.看起来像良性，但可能演变成肺癌的小结节
　　这类小结节，看起来像良性，很光滑，没有恶性征象，但在之后随访中会逐渐增大，并逐步出现恶性征象。
　　像这个实性小结节，约4毫米，很光滑，没有明显恶性征象。但两年4个月之后：
　　后来病理证实，这是一例小细胞肺癌。
　　那怎样挑出这些，有可能是肺癌的小结节呢？
　　我们不可能发现肺结节就开刀，那样会冤杀占大多数的良性结节，而且劳民伤财，损害身体健康。
　　该怎么做呢？分两步：
　　1.对具有明确恶性征象的小结节，予以切除；
　　2.对不具备明显恶性征象的小结节，随访观察，坏蛋总会露出马脚的。
　　到这里大家就能明白，为什么我们要把肺结节按照危险程度进行分级了：
　　所以，体检发现肺结节，先不要恐慌。
　　如果当地医生建议你随访观察，那至少说明，尚不能确定是肺癌，需要过一段时间看看它的动态变化。
　　并且全球性的指南显示，这种随访观察一般不会耽误治疗。
　　我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！
　　我是小影大夫，一名影像科医生。体检查出来的肺小结节，真的会变成肺癌。只不过体检的肺小结节，大部分是良性的，真正是肺癌的不到10％。一个肺小结节长成肺癌的成长史
　　前两天刚看了一个病例，患者男57岁3年的复查，刚好记录了一个由0.5cm大的结节变成肺癌的过程，每一次复查，结节都在增大，但是患者就是没有选择手术。
　　箭头所指的就是结节，2016年3月发现时结节还非常小，大概0.5cm左右，现在常规的体检发现非常多像这样的结节，影像上没有办法定是良性还是恶性的，只有选择复查，复查随访也是最好的手段。
　　7个月后，2016.10月第二次随访复查，可以明显看到这个结节变大了，变圆了。随访结节变大，要警惕恶性可能，但是该患者还是没有选择手术。
　　又1年2个月后，2017.12月第三次复查，可以看到这个结节比之前大了很多，恶性征象分叶出来了，并且里面变实了，这些征象诊断肺癌基本没有问题了，但是患者还是没有手术。
　　又1年后，2019.1月第四次复查，结节已经变成了肿块( 3cm)，这个肺癌可以作为教科书了，支持肺癌的恶性征象基本都有了，边界不规整、分叶、毛刺，和胸膜牵拉征象。
　　庆幸的是还没有看到转移的病灶，还可以行手术切除。如果还不选择治疗的话，一年后再来复查，可以预见的是多发转移的改变。其实在第二次复查时，发现病灶大了，那时候就应该做了手术切除，基本不会复发和转移。随着病灶增大，血液中有可能有癌细胞了，那么复发和转移的风险就更高。
　　像这样的病例，在我工作中，还遇见很多很多。
　　比如这个，一年半后复查，病灶增大了。
　　比如这个，连续4年观察，肿块一直在长大。早期随访复查不会延误病情，随访发现病灶增大或其他恶性征象，应尽早手术切除
　　有朋友经常问发现肺结节怎么办？如果CT上没有恶性征象的时候，可以选择复查，比如这些小结节，三个月或者半年后复查，结节变大了，尽早处理，如果不变，还可以继续随访。随访不会导致结节转移，不会延误治疗，对于不能定性的结节，随访是最好的手段。
　　有朋友说那为什么不都早点切除呢？因为不是所有的结节都是恶性的，恶性的只是小部分，有恶性倾向的才建议手术，不必过度手术治疗。
　　肺部结节真的可以癌变，但不是一定癌变。
　　肺结节首先是 3cm的肺部阴影，如果 3cm就叫肿块了。肺结节按密度分类一般分为实性结节和亚实性结节（即磨玻璃结节）。肺结节有单发的（即一个），也有多发的（即多个）。随着多层螺旋CT的普及，发现了越来越多无症状的肺结节，很多人都担心会不会是肺癌，但其实不用担心，大部分都是良性的，只有少部分是肺癌。肺结节怎么查出来的？
　　肺结节一般是通过照X光片（胸片）或CT发现的，主要是CT，很多小的结节胸片根本看不到，必须做胸部CT才能发现。这也就是头条上很多人都问的，为什么年年体检没什么事，突然就得了肺癌。估计体检做的是胸片而不是CT。所以，选对检查项目很重要。比如想要看肝脏或肾脏有没有实质性病变（长东西）必须做个超声或CT，而想要看胃肠病变必须做个胃镜或肠镜，而不仅仅是实验室检查如验血验尿，很多病变实验室检查都可以是正常的。所以，要发现肺部早期的小的病变，或是说癌前病变，特别是磨玻璃结节，建议做低剂量螺旋CT。发现了肺部结节怎么办 ？
　　发现肺部结节接下来就要判断良恶性。良性结节肯定没什么了，比如肺內淋巴结、错构瘤，硬化性肺细胞瘤等，恶性结节要积极处理。而剩下的就是那些可能是良性也可能是恶性的结节，这样的结节一般处理原则是建议随访复查，复查时间3个月－1年不等，视结节具体情况（形态大小密度等）而定。在随访过程中有些结节可以吸收消失，比如炎性结节，而有些可以一直不变，比如肉芽肿，这些都是好的信息。而如果在随访中出现了一些恶性征象，比结节增大，磨玻璃结节出现实性成分或实性成分增多，结节更加密实，或是看到周围血管长进去等，这时就要积极处理。其实就像看人一样，一脸正气的一般是好人，凶神恶煞的坏人居多，而有些暂时看不出来的只能通过观察这个人的行为举动，如果规规矩矩的一般不怕，而如果发现有恶劣行为的就要及时处理。图1，发现左上肺磨玻璃结节（橙色箭头），随访两年多没变化。图2，右上肺两个小磨玻璃结节（橙色箭头），两年后消失。图三，右上肺磨玻璃结节，第三次随访变大，建议积极处理，手术病理原位癌，也就是癌前病变，真正把肺癌扼杀在萌芽之中。
　　什么人建议每年进行低剂量CT肺癌筛查
　　肺癌高危人群建议每年筛查一次。即年龄 40岁，具有以下任意一条的： ①吸烟 20包/年（或400支/年），或曾经有过但戒烟 15年。②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铀等接触史）。③合并慢阻肺，弥漫性肺纤维化或既往肺结核病史。④既往罹患恶性肿瘤或肺癌家族史。
　　敲黑板： 发现肺部结节要重视，但不必过度担心，肺部结节可以癌变，但大部分是良性的，而早期肺癌或癌前病变早发现早治疗，预后都很好。
　　我是影医C浩 ，如果对回答感兴趣可以关注了解更多相关文章。
　　说到小结节，咱先看个肺内小结节的病例，患者感冒咳嗽检查了胸部CT发现右肺磨玻璃结节，右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 6 mm 大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于 4 mm。边界清晰，结合病史考虑炎性可能，建议抗炎复查
　　3个月后的 CT 随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。
　　这个病例说明，肺内小结节并不都是恶性的，也不是所有的小结节都会变成肺癌。 那会变成肺癌的小结节长什么样呢？
　　肺内恶性的小结节往往具备典型的恶性征象，结节内部往往密度不均匀，部分早期的结节成磨玻璃，或者混杂磨玻璃密度，部分结节内可以出现小的空洞。边缘就更典型了，因为恶性的结节需要大量的血供的养分，所以边缘往往可以看到浸润的短毛刺，还有小的血管聚集，称为血管集束征，小的结节可以看到紧靠的小血管。
　　如果发现肺内出现了以上的征象的可疑结节，就要高度引起重视，特别是混杂毛刺结节，一定要及时处理或者密切随诊。还有就是我们常说的磨玻璃结节，磨玻璃结节要根据密度和边缘，还有直径大小制定随访时间和方案，如果考虑是炎性的结节，就要在抗炎之后复查对比，观察结节是否有吸收缩小的变化。如果肺部发现小结节，不要紧张，要根据结节具体表现、临床其他检查来判断是否需要进步检查还是随诊。大家有什么疑问欢迎在下方留言，如果您觉得还不错，希望点赞支持一下，您每一次鼓励都是我前进的动力！
　　其实这个问题并不科学。应该是肺结节哪些是肺癌，哪些不是肺癌。因为肺结节是一个影像学的概念，而肺癌是一个病理学的疾病诊断。
　　近年来，随着人们健康意识的提高和检查手段的不断完善，越来越多的肺结节被发现。有人统计过，大约1/3以上45岁以上的健康人群，如果做一个胸部ct检查，就会发现肺部存在结节。
　　引起肺结节的原因有很多，除了肺癌以外，大部分小的肺结节都是良性的。在这些良性的肺结节里，主要是由于肺部感染、结核、真菌等炎症造成的。除了良性的炎症结节以外，还有一些良性的肿瘤也表现成肺结节，比如说错构瘤、血管瘤。因此，发现肺部结节的时候应该判断它是什么原因引起的。
　　由于有一些肺结节是肺癌或者肺部肿瘤的早期表现，也就是说肿瘤刚刚生长出来，结节比较小，所以很难判断它是良性还是恶性，所以医生为了鉴别诊断就会要求病人进行复查，进行前后对比，观察结节生长有无变化。
　　如果生长有变化，就会判断是肿瘤或者肺癌引起的，应进行及时处理，所以不能说结节变成了肺癌，而是结节可能本身就是肺癌的癌前病变或者早期状态，只是医生需要通过一段时间的观察来确认它是不是肺癌引起的。
　　体检发现肺部结节中，只有少数一部分为早期肺癌，多数是良性病变。良性肺部结节中，多为肺内淋巴结、炎症斑块增殖灶等，一般不会往肺癌方向发展的。但是其中的一部分不典型腺瘤样增生病变，有可能会往肺癌方向发展，但也有可能一辈子不变化。
　　一般对于病灶较小、密度过于淡薄的微小磨玻璃结节，我们会建议继续随访观察。但是也有的患者不希望把风险就在体内，强烈要求手术拿掉的 。
　　一般不典型腺瘤样增生病灶在5毫米以内，相对较少有超过8毫米的。下图为一个8毫米大小的不典型腺瘤样增生CT和病理。
　　对于考虑没达到手术机会，或者说有可能处于不典型腺瘤样增生阶段的磨玻璃结节，随访中什么情况下需要立即手术呢 ？读片者要前后认真对比病灶，如果发现病灶稍微比前面病灶长大、甚至密度稍微变实一点，或者发现血管长入病灶 ，就应该到了该手术的时候了，例如下图
　　此外，有些实性结节，虽然很小，且病灶特点看考虑良性可能性很大，但是也还是需要按照医生的要求定期随访的 。
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　　没有任何不适症状，体检查出肺小结节，37岁的张先生开始茶饭不思、愁眉苦脸，他以为自己离肺癌不远了，可自己的孩子才刚上幼儿园，父母年纪大了也需要人照顾，他不知道该如何面对。但王药师要说的是，事实并非如此。
　　肺小结节从何而来？
　　从鼻子、口腔进入到肺部的气体中不免有灰尘以及其他的异物，一般会在气道纤毛的作用下被吸附并且运输到咽喉部位，并且刺激咽喉产生异物感，通过咳嗽将这些东西排除体外。但是，纤毛的清除作用不是百分百的，某些小颗粒会沉积在肺泡中，免疫细胞和淋巴细胞发现后，会过来＂处理＂并将其包裹形成肺部钙化点或者结节。
　　也就是说，肺小结节是人体正常的生理反应形成的。肺小结节 肺癌吗？
　　现实中确实有人在查出肺小结节后几年确诊肺癌的情况，但是肺小结节一定会发展成肺癌吗？答案显然是否定的。
　　大多数的肺小结节吸入的细菌或病毒等外来异物，引起免疫细胞出动进行＂包裹＂的炎性反应，一般是可以消除的。如果是过敏引起的肺小结节，最终可能会形成一个良性的肿瘤。在所有的肺小结节中确实有20%的可能会发展成肺癌，这是因为免疫细胞包裹的外来异物会进行性增长，引起基因的变化。
　　也就是说，检查出肺小结节有发展成肺癌的可能，但并非100%！
　　肺小结节应该如何处理？
　　那么检查出肺小结节后，应该如何应对最科学呢？
　　第一，专业医生进行定性。医生会根据肺小结节的大小、形状以及患者的综合情况，来判断肺小结节是应该手术切除还是观察就行。一般来说，超过1里面的实质性结节、毛玻璃样的结节以及介于两者之间的混合型结节是需要格外留心观察的。如果患者具有肺癌家族史、既往肿瘤史、长期吸烟等因素的话，也要给予足够的重视。
　　第二，定期筛查
　　90%以上的肺结节是没有任何异常表现的，如果患者出现咳血、高热、疼痛等症状说明已经进展到肺癌或者晚期阶段了。因此，即使没有症状出现，存在肺小结节的人群也应该进行定期筛查，早发现、早治疗干预。
　　我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在相关的困扰，请把这篇文章转给他们吧！
　　很高兴为你解答这个问题！体检查出的＂肺小结节＂真的能要变成肺癌吗？
　　这个问题可以说困扰不少人，有很多自从发现自己肺里长了一个结节，就茶不思饭不想的，整天想着要不要去手术把它给切了，结果一切，发现也就是一个炎性病灶或者说是一个陈旧性的结节，早就有了，只是以前单位福利没那么好，没给他们提供每年体检的福利！
　　通过这个问题，希望给那些发现体内肺有结节的人提个醒，对于肺结节，我们一开始肯定是不建议进行手术切除的，尤其是初次做CT发现自己肺里突然有一个结节，这是毫无对比依据的，临床上更多强调的是初次发现肺结节是否有恶变可能，是要有一个前后的对比的 ，就像是你第一次见到你的女朋友，你不知道她是胖了还是瘦了，这时候盲目给她下结论，是毫无依据的，容易误解！因此，对于首次体检发现肺结节，我们强调一定不要惊慌，注意定期复查，切勿急于做手术，因为你根本不知道结节错在多长时间了，有可能存在很长时间了，也可能只是一个炎症症状，消炎以后就消失。
　　所以肺内结节不一定就是肺癌，要发现其是否为肺癌，我们不光光要看胸部CT的检查，更要结合一些定期观察结节变化，肿瘤标志物，肺癌的相关抗体以及基因测序，这一系列的结果才能最终得出一个比较准备诊断。 只能说肺内结节有演变为肺癌的可能性，但几率不大，很多疑是肺结节有恶变的病人做了切除手术后发现，接近一半以上的人群都不是早期肺癌！
　　可以肯定的说，百分之八十的肺小结节都是良性的。当然，对于短期迅速增大，肿块有毛刺应高度怀疑恶性。对于半透明的磨玻璃小结节，如大小小于8MM，可以观察，短期增大则需要治疗。因为这有可能是癌前病变。
　　顺便说一下，江苏省肿瘤医院每周二下午都有肺小结节专科门诊，包括胸外科、放疗科、影像科及化疗科的专家汇集于此，应该可以给小结节患者最佳选择。
　　欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。可以私聊。