金沸草散治疗慢性阻塞性肺气肿体会

　　（2007061608：25：33）
　　金沸草散为《类证活人书》方。由金沸草、前胡、荆芥、半夏、赤芍、细辛、甘草、生姜、大枣组成。治外感风寒咳嗽痰多，气急等证家父乃西学中医生一曾患慢阻肺6年，久治不效。习研清代陈念祖《医学从众录》，记载金沸草散治咳喘效，遂服用数剂后咳喘渐愈后用此方加减辨证治疗咳喘诸证，均收显效。禀承家父经验，用金沸草散加减辨证治疗慢阻肺一病、亦收满意效果。现介绍如下。
　　1风寒束肺型
　　王某，男，62岁，1997年元月初诊。患慢支、肺气肿8年，每年冬季发作均需住院治疗3天前遇寒而发病，症见憋喘，气急，胸闷，咯痰稀白量多，伴有头身疼痛t无汗，舌质淡，苔白润，脉浮紧。肺部听诊满布湿罗音。化验血白细胞及中性粒细胞均高于正常值。诊断为肺气肿合并上呼吸道感染，曾用青霉素、地塞米松、丁胺卡那霉素等静脉点滴，效不显著，遂用金沸草散加桔梗、炙麻黄治疗。药用金沸草8g，前胡、荆芥、半夏、桔梗各12g，赤芍15g，细辛，炙甘草、炙麻黄各9g，生姜4片，大枣4枚。煎服，日1剂，分2次服。用3剂后已不憋喘，白细胞降至正常。停用抗生素，原方减炙麻黄，加党参15g，生山药20g，五味子6g。继服6剂，诸症消失，饮食增加。患者又自服药30余剂，以固其效，至今未再复发。
　　2风热犯肺型
　　刘某，男，56岁，1997年2月初诊。患慢阻肺3年，有高血压病史。因患感冒而发热，咳嗽，憋喘气粗，咯黄粘痰量多，汗出热不退，舌红苔黄，脉浮滑数。化验白细胞升高，诊为肺气肿合并上呼吸道感染，高血压病。给予硝苯地平、双氢克尿噻等治疗。中药用金沸草散减辛温之荆芥、细辛，加石膏、柴胡、桑叶、菊花等治疗。方用金沸草、赤芍各10g、前胡、桑叶、半夏、柴胡、菊花、黄芩、杏仁、大贝各10g，甘草9g，石膏50g，鱼腥草30g。煎服，日1剂。服药3剂后发热已愈，憋喘减轻，咯痰量减少。仍用原方减柴胡、桑叶、菊花，加炙麻黄、炙百部各12g。继服6剂后，诸症已明显减轻，原方再服6剂，诸症皆消，当年冬季再未发病。1998年冬季随访，该患者入冬后每周服2剂金沸草散，以旋覆花代方中金沸草煎服，至今未发病。
　　3痰湿壅肺型
　　吴某，女，54岁，1996年2月2O日初诊。患慢性支气管炎12年，慢性阻塞性肺气肿3年，症见咳喘气急，痰多色白粘稠，胸闷，恶心纳呆，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。双肺满布干湿罗音。用金沸草散合二陈汤治疗。金沸草、赤芍、茯苓各15g，前胡、半夏、橘红、胆星各12g，细辛6g，甘草6g，冬瓜仁30g。煎服，日1剂。服3剂后再诊。仍感胸闷，但咯痰爽利，纳食增加。原方加石菖蒲l2g，继服3剂后诸症减轻，原方去胆星，改细辛为3g，再服3剂，诸症消失。患者又续服20剂，随访冬季未再复发。
　　4肺肾阴虚型
　　孙某，男，46岁。1996年11月初诊。患慢支病史8年，慢性阻塞性肺气肿2年。症见憋喘气短，痰少难咯，眩晕乏力，腰酸腿软，手足心热，夜间喘重，不能平卧，舌质淡红，苔薄微黄，脉细数。双肺干湿性罗音。诊为慢阻肺并发肺部感染。治疗用金沸草散减荆芥、细辛、半夏，合七味都气丸加减。金沸草、前胡、山萸肉、泽泻、丹皮、生地、熟地各l2g，赤芍、云苓各15g，甘草9g，五味子6g，山药20g煎服，日1剂，服3剂后复诊憋喘减轻，仍感气短眩晕，口干。仿二冬二母汤之意，原方减泽泻、云苓，加麦冬、天冬、知母、川贝母各12g。煎服，隔日1剂，长期服用。患者服用30剂后，诸症皆消，自行停药。
　　5体会
　　金沸草散中君药金沸草，乃旋覆花之全草部分，与其花性能、功效相似，性善疏散。也有用旋覆花代替者，本品苦能降泄，辛能散能行，故能宣降肺气以达表，使肺气畅达，治节有权；咸能人肾，故能纳气归根；且能软坚下行，使脾肺痰饮下行，从浊道而出，不复上逆犯肺；一药三功，三焦通利矣。赤芍能清热凉血，活血祛淤，使气血通调；甘草能补肺和胃，祛痰止咳，调和诸药。三药同为方中主要部分，临床体会此三药不可减，否则疗效大减。临床辨证分型治疗慢阻肺一病，用药一定要紧扣憋喘、气急之症，以及气血津液运行输布障碍，痰淤互结，阻塞气道，肺气郁闭之病机。若属实喘者，多采用解表清里、化痰饮等法；若属虚喘者，用补肺、健脾，或补肾养阴、或温补、温化等法治之，且需合用宣降肺气治法，使肺治节有权，气机调畅，以达治疗目的。金沸草散能宣降肺气，调理气机，活血化淤，祛痰止咳；辨证分型且配合其它方药治疗慢阻肺一病，均能取得满意疗效。