从零开始学中医第39讲：气血辨证

　　中医之气血辩证From指阅乾坤00：0009：19
　　气的部分
　　一般发病因素分为两种：外感和内伤，两者都能导致气病，气病分为气虚和气实两部分。
　　气虚临床症状为少气懒言、语声低微、自汗、心悸（气虚也能导致心悸）、怔忡、头晕耳鸣、倦怠乏力、吃饭不香、小便清或频。脉一般是虚弱或虚大脉，在临床最常见的有胃下垂、子宫脱垂、脱肛，这些都是气虚的范畴。
　　气实的症状有痰火、食热，食滯、肝气郁结等因素导致的胸脘痞满、痰多、咳喘、气粗、腹胀、大便秘结等这些症候。所以阳明热盛和阴寒内盛，还有气滯，也都能导致大便秘结，所以我们后世的教科书上把便秘分为气秘、虚秘、和热秘。
　　治疗就比较简单了，虚就补。气实又分为气逆，气滞，就采取理气、行气、降气的方法来治疗。一般补就是补脾，肺，肾之气。心气虚在临床上应该有。
　　一般讲脾胃为气血生化之源。所以脾胃虚弱能导致人体元气不足。《脾胃论》上有这样的讲法：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，则诸病之所由生。”大家想象这个道理就明白了。脾胃不好，你吃饭就不香，吃饭不香，你对营养物质的吸收肯定就不行，消耗的能量大于摄入的能量那身体肯定是逐步亏下来了。一般脾虚以后能导致人体升降功能的失调，所以后世讲脾主升，胃主降。后世讲升清阳降浊气。升清阳就是升脾气，降浊气就是降胃气。
　　（学时方理论有这种讲法，肾为先天之本，肾藏精，又司气化。若肾气不足，则能导致一系列水液气化失常，出现水肿、气喘等一系列病变。一般我们讲气实之证，临床上有肝气郁结，气滞、气逆、肝气犯胃，肝气不舒导致老是打嗝、吞酸、呕吐，这就是肝气犯胃。六经辨证已很少讲了。）
　　具体治法，气滞、气郁采取理气、行气的方法，气逆采取降气的方法，例如苏子降气汤，上面有咳喘，下面有肾气不足。方歌（苏子降气橘半归前胡桂朴草姜依下虚上盛痰嗽喘亦有加参贵合机）
　　血的部分
　　血分为血虚、血瘀、出血，血虚是一个虚证，血瘀有气滞血瘀，跌打损伤引起的血瘀，瘀血在一个地方是一个实证了，但是大面积瘀血有可能导致是虚证，有虚而致瘀，这都是相互关联的。还有出血，出血在外科和妇科最常见到，内科也可见到包括胃出血吐血，肺系疾病咯血都可以见到。一般引起血虚最常见的原因，失血过多和生化之源不足，假如脾气虚弱导致食少纳呆，它能造成人体的生化之源不足，也能导致血虚。还有我们刚才讲的吐血、产后失血都能导致血虚。
　　血虚到临床上具体有哪些症状？面色苍白，嘴唇，手指，指甲比较淡，头晕目眩，身重心悸，手足发麻，脉细，失眠多梦，女子月经量少等等。人体血虚也能导致疲倦乏力，不只气虚能导致疲乏。
　　淤血在临床上最常见的症状，多表现为疼痛。一般疼痛的性质为刺痛，而且痛固定之处，痛处不移。淤血引起疼痛的特点和得寒温不解，不是说用热水捂捂能缓解的。假如内部的出血还可见到胸脘痞闷，胀满，自觉有烦热。血淤可导致发热。一般的面色比较晦暗，眼睑是乌黑的，皮肤有紫斑，甚者有肌肤甲错，我们临床上看到舌上有紫斑，或者是舌下有静脉怒张都是淤血的症状。
　　出血有吐血，咯血，尿血，衄血（鼻子出血，皮下有出血点），治疗血虚以补气补血为主，人参养荣汤，十全大补汤，八珍汤，妇科多用四物汤，当归补血汤。淤血以活血化瘀为主的治疗，王清任的血府逐瘀汤，身痛逐瘀汤，少腹逐瘀汤，膈下逐瘀汤都可加减应用。时方还有失笑散，经方里有桂枝茯苓丸，桃核承气汤等等都是治疗血淤的方子。出血早期的还是要辩证，“虚”“实”“热”，辩证清楚之后，根据辩证的结果给出一个相应的458方剂。
　　讲师：桂双喜
　　语音转文字：徐广信，张健，冯海萍，李莹莹，风中摇曳
　　校对：张露文
　　编辑：燕子