摘要 认知症的出现绝非一朝一夕之间，早日预防、观察身边人的变化，才能更好干预。出现阿尔茨海默症的症状后，在黄金干预期内进行干预，能减缓阿尔茨海默症的进展。 很多人认识阿尔茨海默症这个疾病，都是因为阿尔茨海默症损伤大脑，病人＂六亲不认＂或者丧失独自生活能力的状态。事实上，这个阶段的阿尔茨海默症患者已经处于病情的中晚期了。 近些年的研究结果显示，以阿尔茨海默症为主的认知症，并不是一朝一夕就形成的。美国宾夕法尼亚大学和美国认知症护理协会就列出了阿尔茨海默症的7个发展阶段： 第一阶段：症状前时期 功能和记忆正常 这一时期也叫做临床前阿尔茨海默症，可能在人们出现症状前的10-15年就已经开始了。很多研究都希望针对这一阶段，寻求临床前阶段可能出现的症状和变化，从而在疾病开始之前检测和干预认知症。处于这一阶段的人可能大脑已经发生了变化，但不会表现出异常的行为和认知功能障碍，引发阿尔茨海默症发病的原因也纷繁复杂，科学家们仍在尝试各种手段进行早期检测。 如果所有人都能了解阿尔茨海默症，知道如何通过改善生活方式和饮食习惯等，就能很大程度上避免和延迟阿尔茨海默症的到来。这也是我们一直努力在做的事情。 第二阶段：轻度遗忘 忘记人名、放错熟悉的东西，出现医生和家人较难觉察的症状； 患者开始健忘，随着年龄增长，健忘变得越来越频繁。由于正常衰老的过程也会出现一定程度的记忆下降，所以很多人并不会放在心上。 我们可能会有记忆差错，会忘记人名，忘记钥匙和卡放在哪里，这些都不是可怕的问题。但是如果忘了怎么穿衣服，忘了经常使用的厨房用具怎么使用，就值得高度警惕。随着时间发展，这种记忆差错会变得越来越频繁。 第三阶段：明显记忆困难 记忆下降程度增加、较难集中注意力、工作能力下降，身边人开始注意到变化； 记忆障碍：对很多人来说，这个阶段出现了明显的记忆下降问题。记不住最近看过的材料和杂志；记不住买完东西有没有给过钱。就连他们自己都开始意识到这种变化不是正常衰老该有的记忆下降速度。随着记忆问题开始影响正常生活节奏，很多人在这一阶段开始去医院看医生。 语言障碍：脑子里很难找到合适的词语和句子来描述自己的想法，很难清晰完整地描述某件事情；工作和社交活动开始变得越来越困难。 这一阶段一般会持续2-7年。 第四阶段：出现记忆下降以外的问题 很难集中注意力、无法独自去新的地方、处理任务出现困难以及社交困难，医生能检查出明显的认知问题； 记忆丧失加重：他们可能会记住以往一些重大事件的细节，比如和谁结婚了，他们的孩子出生了，他们年轻时候是什么样的。但近期的记忆却出现了问题，早上吃了什么饭，刚刚和谁打了招呼，今天出门要做什么，这些近期的记忆对他们而言变得一团糟。不认识路的情况变得更加频繁。在这个阶段，阿尔茨海默症对大脑的伤害不仅仅局限于记忆下降这一症状。 解决问题困难：在执行复杂任务和判断力强的事件时候出现明显的困难；有人的语言、组织能力和逻辑计算问题都出现了一定的障碍。 情绪问题：白天嗜睡、晚上失眠，经常性情绪低落，记忆和语言障碍等问题让他们无法正常社交。这一阶段的症状都可以通过药物得到改善。 这一阶段会持续2年左右。 第五阶段：独立性降低 忘记地址和电话，不知道自己在哪里，需要协助穿衣洗澡等； 从体力上来说，这一年龄的患者可以独立生活，基本生活能力没有太大的变化。但由于记忆能力衰退以及其他症状的出现，会让阿尔茨海默症病人们出现时间和空间感错乱，生活技能开始出现一定的困难。比如，忘记穿衣服的步骤、走到了厨房不知道做什么等。此外，还有一些病人会开始出现幻觉和妄想的问题，总觉得别人要加害自己，或者家人要偷他的东西。 这一阶段持续1.5年。 第六阶段：症状严重 忘记家人姓名、忘记过去的重要事件、说话困难、失禁、性格和情绪变化，出现错觉和强迫问题； 这个阶段的病人会更加依赖他人，他们无法正确应对生活中出现的情况，比如电话响了应该怎么办，厨房的水开了应该要做什么。 体能下降：肌肉变僵硬，反射异常等问题会让他们的行动能力受到限制。此外，吞咽功能、膀胱功能和肠道功能逐渐出现失控的情况，偶尔出现被噎住和尿裤子的情况。 此外，病人的语言沟通也会变得更加困难。他们只能用简短的语句和词语来表达自己的想法；焦虑、幻觉、妄想和偏执的症状也会更加明显，性格和脾气发生较大变化，家属和亲人们照顾喜怒无常的阿尔茨海默症患者时备受挑战。这一阶段辅助药物治疗会对病人的病情有所缓解。 这一阶段持续2.5年左右。 第七阶段：失去身体控制能力 大多数活动需要帮助、运动能力丧失、无法交流和沟通，认知衰退很严重。 阿尔茨海默症的毒性蛋白会侵蚀脑细胞，让病人出现严重的精神和身体控制问题。不仅失去了行动能力无法行走，也会丧失基本生活自理能力和行为能力，连吃饭和喝水都可能出现问题。 吞咽困难和进食问题，让病人们更易出现肺炎、感染。在这个阶段，对病人注射流感疫苗、喂食流食很重要。 这一阶段持续1.5-2.5年左右。 https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/neuroscience-blog/2019/november/stages-of-alzheimers https://www.dementiacarecentral.com/aboutdementia/facts/stages/#:~:text=Functional%20Assessment%20Staging%20Test%20(FAST)%20%20%20Stage,1%20year%20...%20%203%20more%20rows 阿尔茨海默症的黄金干预期 从阿尔茨海默症病人大脑中毒性蛋白开始异常累积，到病人被病魔吞噬直至死亡，会经历十几、二十多年。而我国阿尔茨海默症病人确诊后的生存年限为5.9年。这是由于，大多数患者等到症状十分严重的时候才去医院就医，那个时候医生其实也没有很有效的药物和方法治疗。很多病人的家属只能眼睁睁看着亲人病情逐步加重而束手无策。 事实上，阿尔茨海默症有一个黄金干预窗口，也就是第三期阶段。这个阶段的症状刚出现不久，还没有严重影响生活和工作。这个阶段如果能够接受药物干预，配合改变生活方式和饮食方式、积极锻炼等，能够大大阻止病情进一步恶化、延缓病情的进程。 2020年，柳叶刀痴呆预防委员会列出了会诱发、加重阿尔茨海默症的12种危险因素：饮酒、脑外伤、空气污染、受教育程度、高血压、听力障碍、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病和低社会交往。想了解更多知识，可参考我们的历史文章： 2020年《柳叶刀》发表：12种导致阿尔茨海默症的因素。 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext 这12种常见且可控的认知症危险因素，占据了中国认知症40%的发病原因。无论是健康的中老年人，还是处于第三阶段的早期阿尔茨海默症患者，都可以对照这12种因素，降低阿尔茨海默症进一步恶化的风险。 未名脑脑说 阿尔茨海默症最佳干预窗口期为第三阶段，也就是刚出现症状的阶段。 注意调整生活方式和饮食结构，能有效减缓阿尔茨海默症的到来。 如果你喜欢我们的文章，记得关注我们，并转发给家人和朋友看看~未名脑脑 专注于大脑认知科学、脑健康和心理健康大众科普。创作团队来自于美国伯克利大学、美国宾州大学，北京大学、清华大学、北京师范大学、首都医科大学等国内外大学硕博。 公众号：未名脑脑谈阿尔茨海默 未名脑脑倡导的脑健康 积极、自律、向上、智慧、渊博、风趣、充满魅力 公众号：未名脑脑谈阿尔茨海默