胃癌术后N年伤口还在痛，是复发了吗？

　　在胃癌康复圈平台上，不少患者表示胃癌术后很多年，伤口依然会痛，伤口一痛就觉得很焦虑——难道是复发了吗？
　　复查了一圈，好像没有复发，那伤口究竟为什么痛呢？
　　咨询医生，面对伤口痛这个问题，多数医生会建议服用一些营养神经的药物，比如甲钴胺。但是具体是什么原因引起伤口痛呢？医生似乎没有解释。
　　所以今天，我们就带大家一起来看看，胃癌术后，我们的身体发生了什么?究竟伤口为什么痛?
　　红细胞：＂啊！发生了什么，为什么胃少了一大块？＂
　　白细胞：＂可能是为了把癌细胞赶出这个身体，外部世界对部分胃做了移除。＂
　　红细胞：＂那这里留了一条沟怎么办？＂
　　白细胞：＂放心吧！会有人来修补的。＂
　　血小板们搬着凝血因子走了过来：＂哥哥姐姐，请让一让，我们要来修补伤口了。＂
　　白细胞：＂啊，血小板们，终于来了。我来抵御细菌为你们掩护，你们要抓紧时间修补伤口啊！＂
　　一旁的红细胞默默打开工作指南，查查这类【伤口】是怎么被修补的。
　　第一话 胃癌术后，伤口是怎么愈合的
　　胃癌术后，假如伤口创缘整齐没有感染，创面对合良好，伤口只有少量的血凝块，炎症反应轻微，这时候伤口愈合的过程我们称为一期愈合。看似简单的伤口修补，整个过程实际却是很复杂，需要很多细胞的参与：
　　图片来源：觅健
　　在胃癌手术中，因为清除的病灶大，创口大，会导致创缘不整齐，如果遇到伤口哆开、无法整齐对合，甚至伴有感染，这类伤口愈合的过程我们称为二期愈合。这个愈合的过程就更加复杂，只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始，因此，最终形成瘢痕的时间会拉长，瘢痕也会较大。
　　图片来源：第九版 病理学
　　第二话 胃癌术后伤口痛，缘于疤痕神经增生
　　我们身体里的神经和血管常常是伴行的，所以在切除部分或全胃时，外周的神经也会受损，如果相连的神经细胞仍然存活，就会再生。
　　图片来源：第九版 病理学
　　就像上图那样，两端的神经鞘细胞增生，将断端连接。整条神经再生过程常常需要数月以上才能完成。如果断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，再生轴突不能到达远端，而是与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可能发生顽固性疼痛。这也就是部分胃癌患者手术后很久了伤口还会疼的原因。
　　第三话 想要伤口愈合好，这些方面得注意！
　　胃癌术后伤口长得不好，是一件事令人担忧的事，虽然有些客观因素无法控制，比如年龄，但是，还是有很多方面我们可以注意的，比如营养、情绪、睡眠等等。
　　图片来源：觅健
　　营养方面，需要注意这三样：蛋白质、维生素C和锌
　　1 蛋白质
　　严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。而甲硫氨酸和胱氨酸又是人体不能合成的氨基酸，必须通过食物摄取，比如富含甲硫氨酸的食物有鸡蛋、芝麻、葵花子、乳制品、酵母、海藻类、叶类蔬菜等。
　　富含胱氨酸的食物有黑米、燕麦、玉米、黄豆、花生等。并且，这些也都是日常饮食中常见的食材，只要平时三餐食物丰富多样，就可以满足身体的需要。
　　2 维生素C
　　维生素C对伤口的愈合最重要。这是由于a-多肽链中的两个主要氨基酸———脯氨酸及赖氨酸，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素C具有催化羟化酶的作用。因此，维生素C缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。富含维生素C的食物，相信不需要多说，大家都知道了，但是，必须提醒大家的是，人体是不能超高量摄入维生素C的。
　　维生素C摄入量太高可能会使人出现高尿酸尿症和高草酸尿症。更值得注意的是，大量摄取维生素C令人产生依赖的情况，如果停止维生素C的摄入很快会出现维生素C缺乏的症状。所以，建议大家多吃新鲜的蔬菜水果来补充日常需要的维生素C，而不是额外购买补充剂。
　　3 锌
　　在微量元素中锌对创伤愈合有重要作用，手术后伤口愈合迟缓的患者，皮肤中锌的含量大多比愈合良好的患者低，因此补给锌能促进愈合。其作用机制可能与锌是细胞内一些氧化酶的成分有关。
　　富含锌的食物有瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、豆类、花生、小米、萝卜等等，同样的，过犹不及，大量的锌能抑制吞噬细胞的活性和杀菌力，从而降低人体的免疫功能，使抗病能力减弱。
　　伤口久久不愈合？赶快测测你的血糖高不高！
　　血液和组织的高糖状态是细菌良好的培养基，细菌容易生长繁殖，感染很难控制。所以，如果伤口久久不愈合，要考虑血糖的因素。血糖多高算高呢？
　　空腹血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，空腹指的是早晨起床后未进食之前；餐后2小时的血糖正常值是≤7.8mmol/L，餐后2小时指的是从第一口饭开始算起2小时后。如果血糖高于上面这些值，就需要到医院做一个糖耐量测试。
　　图片来源：觅健
　　也可以抽血查糖化血红蛋白测定来判断，这代表的是近2-3个月的平均血糖情况。正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：4%～6%，当参考值大于9%时，预测为糖尿病的准确率为78%，当参考值大于10%时，预测为糖尿病的准确率为89%。
　　最后提醒胃癌病友们，不良的情绪对伤口恢复和肿瘤的复发也有影响，所以，建议患友们学会识别自己的情绪，及时排解，身体和心灵一起得到痊愈。
　　责任编辑：觅健科普君
　　封面图片来源：今日头条、摄图网
　　参考文献：
　　1.李玉林.病理学 第九版[M].人民卫生出版社.2018:42-43.