杯盘比大，警惕青光眼

　　文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　我们大多数人每年都要进行体检，对身体进行一次全面的检查。对眼睛的检查包括：视力、色觉、眼压、外眼、眼位、眼前节（结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体）、玻璃体和眼底。其中，我们可以用眼底镜观察眼底，也可以对眼底进行照相。
　　当我们拿到眼底照片时，要对眼底结构有个初步了解。眼底布满了血管，多根大血管集中在一起的位置，称为视盘。血管较少，颜色略深的位置，称为黄斑。眼底检查结果中可能显示杯盘比不正常，比值大于0.6。这是一种什么情况呢？
　　一般来说，杯盘比大首先要怀疑是否患了青光眼。
　　什么是杯盘比呢？
　　先讲一讲杯子和盘子。盘子是视盘，视盘是视神经出眼球的位置，神经纤维在视盘周边出眼球，在中间部位形成了一个像杯子一样的空间，称为视杯。其实，视杯是视盘上的凹陷。杯子直径与盘子直径的比值，就是杯盘比。正常值应在0.6 以下，如果大于0.6属异常。
　　如果发现杯盘比大于0.6，应做眼压、视野、光学相干层析技术（OCT）检查。确认眼压是否高，视野是否有典型的青光眼缺损，OCT 是否有神经纤维层变薄。如果这些情况都没有，也应该在半年后复查，看眼压、视野、OCT 有无变化。如果无变化，说明不是青光眼，是生理性大视杯。有些人可能不放心，可再观察1 ～ 2 年。
　　如果发现杯盘比大于0.6，眼压也高，要查角膜厚度。眼压的正常值为10 ～ 21 毫米汞柱。角膜的平均厚度为515 微米，如果角膜厚度小于平均值，测定的眼压比实际眼压要高；如果角膜厚度大于平均值，测定的眼压比实际眼压要低。角膜厚度为415 微米，测定的眼压值为15 毫米汞柱，实际眼压已是22 毫米汞柱了（貌似眼压正常，其实已不正常了）；角膜厚度为615 微米，测定的眼压值为28 毫米汞柱，实际眼压只有21毫米汞柱（貌似眼压很高，其实在正常范围）。
　　如果只是实际眼压高于正常，视野及神经纤维层无异常变化，应是高眼压症。不过，眼压高和大杯盘比都是青光眼的危险因素，两种危险因素叠加更需观察一段时间，以排除青光眼。如果长期观察后排除了青光眼，这种情况也是生理性大视杯。
　　如果发现杯盘比大于0.6，又是中高度近视，视野有轻微异常，OCT 检查神经纤维层变薄，这种情况也可能不是青光眼，因为中高度近视的视野和OCT 也会发生这些变化。
　　最好要在半年或一年后复查，如果是青光眼，视野和OCT 变化较大，如果只是中高度近视，视野和OCT 变化不大。但有研究发现，中高度近视与开角型青光眼有相似的发病机制。因此，中高度近视伴有大杯盘比，应重点观察一段时间。如果长期观察后排除了青光眼，也能确定为生理性大视杯。
　　生理性大视杯一般是先天的，并有一定的遗传性。生理性大视杯的特点是：视杯大，视盘也大。我们知道，视盘上的有效面积，是视盘减去视杯的面积，就是视盘周边的面积，我们称其为盘沿。正常盘沿是下方最宽，其次是上方，再次是鼻侧，最窄是颞侧。
　　如果是青光眼，视杯面积增加，盘沿面积减少，神经纤维也就减少。而生理性大视杯，由于视盘面积较大，盘沿面积属正常范围，通过的神经纤维就不会少。因此，生理性大视杯对视功能是没有影响的。
　　其实，青光眼视盘的改变有其特异性，主要表现为：视盘凹陷进行性扩大和加深；盘上下方的盘沿明显变窄；垂直方向的杯盘比明显大于水平方向；有些青光眼，双眼视盘凹陷不对称，双眼杯盘比的差值超过0.2；视盘或视盘周围浅表性出血。
　　体检中首次发现杯盘比大，是不能确定为青光眼或生理性大视杯的。只有通过一段时间的随访，才能确定是否为生理性大视杯。如果通过长期观察，已经确定为生理性大视杯，就应该放松心情，不要再为担心患上青光眼而忧虑了。
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