胖子降压难，用啥药

　　许多肥胖的高血压患者，降压治疗迟迟不达标，令胖子们异常苦恼，也有很多胖子经过刻苦的减肥体重下来了血压也恢复正常了，但是对于大多数肥胖者来说，减肥成功仅仅是个案，血压达标也遥遥无期，那么肥胖者该如何选择降压药物？
　　肥胖者体内脂肪含量高，过多的脂肪挤压肌肉和血管引起血管管径变小，外周血管阻力增加，血压升高，其次肥胖会激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，而RAAS激活同样会引起血管收缩和水钠潴留，血压升高。中青年肥胖者的心率往往也较正常体重的人偏快，心率过快也是引起血压升高的重要因素。其次，肥胖者如果喜食高盐高油的食物，高盐摄入会导致水钠潴留，血容量增，同时也会激活RAAS，最终导致血压升高。
　　根据上述因素可知，肥胖的高血压患者血压水平与RAAS激活、心率过快，高盐摄入密切相关，因此在降压药物选择上可优先选择作用于RAAS系统的药物，减慢心率的药物以及利尿剂。当然，积极锻炼控制饮食减轻体重减少脂肪含量也可缓解脂肪对血管的压迫，降低外周血管阻力，起到舒张血管降低血压的作用，因此，无论是否服用药物，减重对肥胖的高血压患者来说至关重要。
　　下面说一说适合肥胖高血压患者的三类降压药物
　　一普利类或者沙坦类药物
　　普利类或者沙坦类药物是肥胖高血压患者的首选用药，这类药物作用于RAAS系统，肥胖高血压患者存在由于脂肪含量高，外周血管阻力增高 ，可导致心排血量减少，引起心室内压力增加 ，导致心室肥厚和心房扩大，并可引起心律失常，早搏等，普利类或者沙坦类药物除了抑制RAAS系统降压之外，还具有防止心肌细胞异常增殖，缓解或者逆转心室肥厚的作用。常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，赖诺普利等，常用的沙坦类药物包括替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦等。
　　二β受体阻滞剂
　　这类药物主要包括美托洛尔，比索洛尔等品种，可抑制交感神经系统活性，减慢心率，因此，肥胖的高血压患者，如存在心率过快的情况，可以首选美托洛尔，比索洛尔等β受体阻滞剂。但是β受体阻滞剂在减慢心率降压的同时，也存在着一些代谢方面的不良影响，如长期使用可造成血糖，血脂水平的异常，对一些特殊群体，如肥胖者，空腹血糖受损，糖尿病或者血脂异常的患者有不利影响，在这种情况下，可优选对血糖血脂影响小或者影响极微的品种，如可同时阻断a，β受体的阿罗洛尔(阿尔马尔)，卡维地洛等。这类药物在阻断β受体的同时，也可阻断a受体，阻断a受体可扩张外周血管，因此，当使用β受体拮抗剂在抑制交感神经兴奋的同时，会收缩外周血管对血压产生不利影响，而阿罗洛尔，卡维地洛等a，β阻滞剂因具有扩张血管作用，可避免β受体阻滞剂对降压的这种不利影响，同时阿罗洛尔等a，β受体阻滞剂对血糖血脂等代谢因素无不良影响。
　　三利尿剂
　　目前临床常用的利尿剂包括小剂量的噻嗪类利尿药氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺，如果肥胖高血压患者使用普利类或者沙坦类药物血压控制仍不理想，也不存在心率过快的情况，可以尝试在普利类或者沙坦类药物使用的基础上，联合使用小剂量利尿剂，因为在这种情况下大多数患者可能存在高盐摄入的问题，如吃盐多，外卖食品等重口味食物，味精投放量多，味精的主要成分是谷氨酸钠，也属于高盐调味料，高盐饮食可激活RAAS，不利于降压治疗，利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而降压，还能降低血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性。利尿剂一般不单独使用，常常与普利类或者沙坦类药物联合使用，降压机制可协同互补，还能减弱普利类或者沙坦类药物引起的高血钾，当然，利尿剂长期使用也需要关注其对于血糖，血脂，尿酸的不利影响。尽量采用小剂量。#健康守护者##非常病例##药事健康超能团#