导读： 今天学习《黄帝内经》里的四条条文及其句读解释。相信一定对你有所启发。 文章推荐星级： 医生医学生： ★★★★★ 中医爱好者： ★★★★★ 非医伙伴们： ☆☆☆☆☆（专业中医知识，欢迎了解） 1
阴虚&内热？ ＂阴虚则内热＂、＂阴虚生内热＂、＂阴虚发热＂，此三者在症状、病机上是不同的。 ＂阴虚则内热＂一语，最早见于《素问·疟论》，原文是＂阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也＂。 这里说的是疟邪相移传变引起的阴阳虚实相并的病理变化。 疟邪从阳并于阴，则阴实而阳虚，从阴并于阳，则阳实而阴虚。阳虚则寒，阴虚则热。阴虚阳实，阴虚则内热，阳实则外热，形成邪实阴虚，内外皆热的病机。 在症状上，由于热伤气，气虚则喘，热甚伤津，津伤则渴，故善冷饮以自救。 ＂阴虚生内热＂一语，最早见于《素问·调经论》，原文为＂阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热＂。 这里说的是 劳倦伤脾，引起谷气（阴）衰少的病理变化。 它的临床症状是上午身热，心烦，口渴不引饮，自汗，时而恶寒，身倦，懒言，动则气喘，乏力，脉大而虚等。 ＂阴虚发热＂，是以《素问·至真要大论》中所言＂有病热者，寒之而热。……诸寒之而热者，取之阴＂为理论根据发展而来的。 张景岳指出：＂诸寒之而热者，谓以寒治热而热反增，作火之有余，乃阴之不足也。不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也。只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。＂ 临床＂阴虚发热＂的脉症，多见于午后发热，骨蒸，或五心烦热，消瘦，盗汗，口干，舌红，脉细数等。 2
精明？ 《素问·脉要精微论》说：＂夫精明五色者，气之华也＂。 过去一些注家对此句经文的注解，有以下三种意见： 一是＂精明见于目，五色见于面＂。把＂精明五色＂四个字，分为目和面色两部分。 二是＂精明，穴名也，五气之精华，变化于精明之间也＂。认为是气色见于精明穴。 三是＂五脏之精，见于五色＂。把精明当作为五脏的精华、正气的表现 上述这些意见，笔者认为是值得商榷的。 ＂精明＂指眼，包括内外眦、上下眼睑及眼球。这句话的语义拟作＂眼的五色，是五脏精气的表现＂。 《灵枢·邪气脏腑形》说：＂十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上注于目而为之睛＂。 《灵枢·大惑论》说：＂五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛。精之窠为眼，肾之精为瞳子，筋之精为眼黑，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，其裹撷筋骨血气而与脉为系＂。 可见五脏六腑、十二经络的精气皆上注于目，皆与目相通。 所以五脏六腑、十二经络的健康与否，就必然反映到目。 察目的形态颜色，是望诊中一项主要内容，所谓＂一面唯神可侍＂，就可见一斑。 ＂精明五色＂，不是精明见于目，五色见于面，也不是五色表见于精明穴，更不是精明作为五脏的精华表现。 精明就是目。 本篇上文说：＂切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰＂；下文又说：＂夫精明者，所以观万物，别黑白，审短长＂。都说明精明就是目。 同时原文又说：＂黑欲如重漆色＂，面色有如重漆色的，只有眼睛的乌珠才有晶莹乌亮的重漆色。 所以说＂精明五色＂是指眼的五色。 眼的望诊，自古以来，就广泛应用于临床，现在更有所发展。 《灵枢·论疾诊尺》篇说：＂视人之目窠上微肿如新卧状……风水肤胀也＂。《灵枢·五阅五使》说：＂目者，肝之官也，肝病者眦青＂。 《素问·评热病论》说：＂水在腹，必使目下肿也＂。《金匮要略》说：＂尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目晴慧了，知衄今止＂。 还有，巩膜发黄多为肝病或胆病，妇人眼胞黯黑则多为经带病，蛔虫感染可见巩膜有蛔斑，小儿麻疹则目多赤等等。 望眼之形色诊断，多至不可胜数，在临床上都有一定参考价值。 3
天癸至？ ＂天癸至＂，一语出自《素问·上古天真论》，对其中＂至＂的解释，有多种意见。 现推荐王士雄一说：＂天癸者， 谓指肾水本体而言 ，癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾为天癸。即俞东扶所谓精血之源头也。 天癸至，至，调至极也，犹言足也。 女子二七，男子二八，肾气始盛，肾水乃足。 盖人身五脏属五行，惟肾生最先，肾足最迟，肾衰最早。 ＂ 笔者认为，相对于各家注解，王解是较佳的。 4
肾将两脏 ？ 《灵枢·本输》篇说：＂肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也＂。 过去一些注家把＂故将两脏＂的＂将＂字作＂统率＂解，认为肾统率三焦、膀胱两脏的。如张景岳说：＂肾以水脏而统领水府，理之当然＂。也有认为是统领肺和三焦的。 笔者认为 这里的＂将＂字，应作＂输将＂、＂输送＂解，＂将＂字应读平声。 《论语》中说：＂阙党童子将命＂，其中的＂将＂就是作＂输送＂的意思。从文义上看， ＂故将两脏＂之＂两脏＂应为肺和三焦， 否则＂故＂字便无来源。 如果为统领三焦和膀胱，则肺脏又无着落。因此前面的解释总觉得不妥当，未能完全反映其意义。 《灵枢·经脉》篇说：＂肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中＂，这是＂肾上连肺＂的经脉。 《难经·六十六难》说：＂脐下肾间动气者，人之生命也，十二经脉之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑＂。 这是肾间动气输送于三焦而行气化。 所以，后人有＂三焦之根，根于命门＂，＂三焦之气生于肾＂的说法。 因此，笔者认为＂故将两脏＂是说 肾输送阳气于肺和三焦两脏，是说明了肾、肺和三焦的生理关系，不应排除肺。 关于＂肾上连肺＂的生理关系，前人理解为＂金水相生＂、＂金与水合＂的脏腑相关系。 笔者认为更重要的是下焦阳气对上焦阳气的作用。 肾阳衰少，不能正常输送到肺，就会失去＂上下相合＂而导致＂上实下虚＂、＂肾不纳气＂等病理变化。 ＂卫气出在下焦＂，＂三焦之根根于命门＂，肾阳虚则三焦气化无权，其＂开发，宣五谷味，若雾露之溉是为气＂的功能就会失常，从而造成肺失宣发，精反为水等病理变化。 总之，＂以水脏而统领水府＂来理解，似觉欠妥， 反不如以＂输送阳气于肺和三焦两脏＂的解释切合于临床实用。 注：本文选摘自《林沛湘——中国百年百名中医临床家丛书》，林寿宁编著，中国中医药出版社出版，2001年10月。