中国中医科学院申力为什么说肠道菌群与心血管疾病有密切关系一

　　人体的肠道中寄生着数以亿计的微生物，包括细菌、病毒、真菌、古生菌等，它们成为了人体的＂微生物器官＂，是人体内最大的微生物群。这个复杂生态系统,参与调节物质和能量代谢、机体免疫、组织器官发育等重要的生理过程。
　　人体肠道内的正常菌群有500余种，数量达100万亿个，菌体重量约1-1.5千克。人体各项生理指数都与微生态息息相关，人的生命与健康有赖于体内不同种类多达百万亿个细菌与人体的和谐相处。肠道充沛的益生菌能防御致癌物质对遗传密码的攻击，避免基因突变;能协助降低胆固醇、血压及控制体重等。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
　　肠道微生物还类似于内分泌器官，能产生多种代谢产物，这些代谢产物的作用超出微生物本身，进入血液循环后通过调节物质代谢、免疫反应、神经功能等途径影响其他器官的功能，参与高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心力衰竭以及心律失常等心血管疾病的发生发展。
　　作为内分泌，代谢和免疫器官起着关键作用，它们产生多种信号，在多个器官系统上起局部作用。因为它们与饮食的成分相互作用，在这种相互作用中，微生物－肠－全身器官可激活影响心血管疾病主要危险因素表达的机制，如糖尿病、高血压、肥胖和血脂异常，并直接影响其中涉及的动脉硬化的生物机制。
　　肠道微生物群主要包括厚壁杆菌门、拟杆菌门、放线菌门、变形杆菌门、疣微菌门五大门类。正常情况下，肠道微生物群与宿主相互依存相互制约，维持一种动态的平衡。然而，外界环境和宿主生活方式、药物摄入、营养等的变化会打破这种平衡，导致肠道微生物群的组成发生改变。这种改变称为肠道微生物失衡，肠道微生物失衡可能通过影响物质代谢以及宿主免疫反应参与肥胖、神经系统疾病、炎症性肠病和心血管疾病等多种疾病的发生发展。
　　有研究发现，动脉粥样硬化性心血管疾病患者肠道微生物组成发生明显改变，肠杆菌科和链球菌的丰度相对增加，机会性致病的柯林菌富集。这些研究都表明，肠道微生物失衡与动脉粥样硬化密切相关。那我们应该怎么做呢？
　　1、调整饮食结构
　　饮食调节可以明显改变肠道菌群的组成和功能，是通过调节肠道菌群来治疗慢性代谢性疾病的主要方式。我们了解到富含纤维的饮食促进肠道有益共生菌的生长，并且可以限制已知条件致病菌的生长。大量营养素、纤维、多酚、益生元和益生菌等成分在形成肠道微生物组中发挥着关键作用，从而影响肠道菌群代谢物SCFAs 的产生和释放。
　　多吃蔬菜、水果、谷物和豆类，少吃红肉和加工过的碳水化合物，如目前比较推崇的地中海式饮食结构（是指地中海沿岸国家人们的日常饮食，这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。地中海式饮食是以自然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式，是一种特殊的饮食方式。地中海饮食对心血管病的改善作用更加主动有效）。
　　日常饮食是影响肠道微生物结构和功能的重要因素，也是可用于调控肠道微生物的基础策略。肠道微生物对动脉粥样硬化的影响是饮食依赖的，可通过控制红肉、加工肉类等富含胆碱和左旋肉碱的食物摄入量以减少循环中ＴＭＡＯ水平，补充可分解为ＳＣＦＡ的膳食纤维，这些简单的方式来抑制动脉粥样硬化进展。此外，有研究调查１６种多酚生物标志物与心血管疾病和病死率关系发现，多酚有益心血管健康。因此可适当补充富含多酚物质的水果、蔬菜、红酒、茶等以延缓动脉粥样硬化。
　　除了饮食干预外，益生元、益生菌、应用抗生素、粪便移植以及应用选择性小分子生物抑制剂等方法也可用于对肠道菌群进行调控，进而降低CVD 的风险甚至对CVD 进行治疗。
　　2、益生菌
　　益生菌是指当摄入适当数量后，能改善宿主微生态平衡、对宿主健康发挥有益作用的活性微生物总称。人体、动物体内益生菌主要有：乳杆菌类、双歧杆菌类、革兰阳性球菌类以及酵母菌等。益生菌可通过增强上皮紧密连接来改善肠屏障功能，减少肠渗漏及微生物免疫原的转移，目前已用于预防和治疗炎性肠病，肠易激综合征肠胃炎和与抗生素有关的腹泻。由８种益生菌菌株组成的混合物ＶＳＬ＃３可减少高脂饮食引起的载脂蛋白Ｅ基因敲除小鼠的血管炎症和动脉粥样硬化。在高胆碱动物模型中，动物双歧杆菌亚种乳酸可以降低肠道三甲胺，同时降低血清三甲胺和ＴＭＡＯ水平，并且通过调节关键基因和法尼醇Ｘ受体改善脂质代谢紊乱，减轻动脉粥样硬化。
　　血脂异常: 多项研究表明，益生菌可降低高胆固醇血症患者的血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平，进一步降低心血管风险。益生菌对脂代谢的调节机制可能包括，抑制脂肪基因的表达及脂肪生成酶的活性; 益生菌的某些菌株能吸收胆固醇，并将部分胆固醇结合到细菌的细胞膜或细胞壁上; 脂肪酸氧化; 发酵碳水化合物产生丙酸和丁酸等多种短链脂肪酸，而丙酸可抑制胆固醇和脂肪酸在肝脏的合成，从而降低血清中胆固醇和三酰甘油水平; 胆固醇和游离胆酸盐的共沉淀作用; 分泌胞外多聚糖的细菌可与去结合型胆酸盐结合，提高胆固醇代谢产物胆酸盐的排泄。
　　2 型糖尿病( T2DM) : 近年的研究发现，T2DM 患者肠道总菌数显著减少，有害菌群数量明显增加，菌群比例的改变导致肠道通透性和黏膜免疫反应增加，从而导致糖尿病的发生、发展。益生菌在治疗T2DM 中的应用尚存争议，有研究显示，益生菌可改善血糖、血脂水平。
　　高血压: 益生菌可在蛋白质水解过程中产生并释放血管紧张素转换酶( ACE) 抑制肽，进而抑制ACE 活性，并降低血压。大量体外和体内研究表明，益生菌和益生菌发酵食品对高血压的控制效果确切，其可显著降低高血压前期和轻度高血压患者的收缩压和舒张压，有效预防心脑血管事件的发生。
　　3.粪菌移植
　　粪菌移植是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，从而在受体的胃肠道中建立一个类似供体的微生物群，这是一种针对各种微生物群相关病理状况的新治疗方法。截至目前，粪菌移植在艰难梭菌感染的研究中已经具有极其重要的意义。一项随机临床试验证明，输注供体粪便对艰难梭菌复发感染的治疗效果明显优于标准抗生素治疗。
　　目前仅有较少的数据支持粪菌移植在具心脏代谢综合征特征人群中的疗效，而专注于心脏代谢综合征的胰岛素抵抗初步研究结果表明，粪菌移植可能有利地影响人类的某些代谢特征 。虽然目前鲜见关于粪菌移植与动脉粥样硬化的研究，但根据以上证据，我们相信粪菌移植对改善动脉粥样硬化具有较大潜力。
　　4.其他干预措施
　　一些天然分子对动脉粥样硬化起到保护作用。白藜芦醇是一种具有益生菌活性的天然植物抗毒素，可通过重构肠道微生物区系调节ＴＭＡＯ合成和胆汁酸代谢，减轻ＴＭＡＯ诱导的动脉粥样硬化。
　　特长：心血管疾病，妇科疾病，不孕不育，消化系统疾病，慢性肾病，失眠、焦虑、抑郁类情志疾病。
　　个人简介：医学博士，中国中医科学院博士后，从事中医药临床、科研、教学工作10余年，中国中医药研究促进会医养结合分会秘书长，现就职于中国中医科学院。发表论文40余篇（SCI 6篇），出版论著9部（6部副主编，3部编委）；主持课题9项（包括国家级2项，省部级2项），专利授权2项；研究成果分别获2017年浙江省科技进步一等奖、高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步）二等奖、浙江省中医药科技进步一等奖。