中医如何治疗肺结节？

　　什么是肺结节？
　　影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节，直径为5～lO mm 者定义为小结节[1]。根据密度肺结节可分为实性肺结节、亚实性肺结节，亚实性肺结节又分为纯磨玻璃结节、部分实性结节（混杂性结节）。
　　如何判断肺结节的良恶性？
　　肺结节的评估手段包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。临床信息采集包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过等，有利于鉴别良恶性。肺结节西医怎么处理？
　　肺结节的处理包括定期随访、非手术活检、手术切除。然而哪些需要做手术，哪些需要定期随访？这需要有经验的临床医师根据结节是孤立性还是多发性，实性还是亚实性，结节大小，恶性肿瘤的概率评估、手术风险评估综合判断。大部分肺结节不需要手术治疗，外科专家会建议随访。在随访期间有人会被动等待，也有人会主动寻求中医治疗。肺结节中医怎么看？
　　肺结节在中医称之为＂肺积、痰核＂。＂邪之所凑，其气必虚＂，中医认为导致肺结节的原因之一就是人体正气亏虚，此外痰凝、气滞、血瘀蕴结于肺，也是发病的主要因素。
　　治疗上中医并非仅仅针对结节本身，而是针对患病的整体进行调理。重庆大学附属肿瘤医院中医肿瘤中心王维教授及其团队创新性提出中医＂六位一体＂整合模式，该模式强调以＂天人合一、形神一体＂的中医整体观念为指导，以人为中心，从饮食、运动、情志、起居等个体因素以及生理、心理、社会、环境、自然等综合因素，将中医辨证施药、中医辨证施膳、中医经络养生、中医五行音乐、中医心理疏导、中医运动指导六种传统疗法互相结合，对肺结节人群进行综合、系统、持续的干预。
　　1.中医经络养生：《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》提出的＂春夏养阳，秋冬养阴＂及＂经络养生＂理论，以上述理论为指导，对肺结节人群进行中医养生指导，通过针刺、艾灸、推拿、耳穴、刮痧、拔罐、穴位贴敷、手指点穴等疏通经络，调节脏腑功能。
　　2.中医辨证施膳：《黄帝内经》《千金要方》等著作都提到辨证施膳的重要性。饮食营养与疾病的发生、发展及预后有着密切的关系。根据中医＂辨证论治＂和＂整体观念＂的原则，＂虚者补之＂、＂实者泻之＂、＂热者寒之＂、＂寒者热之＂，通过对不同人群不同时期疾病特点的观察，应用食物和药物的＂四气＂＂五味＂调节人体的脏腑功能，纠正人体的疾病状态，并结合现代营养学知识，为患者提供个体化的营养支持。
　　3.中医运动指导：中医运动指导是中医与运动的结合形式，其中蕴含了动与静的结合，人与自然的结合，形体与精神的结合，人体自身阴与阳的平衡，为树立保健和预防的养生思想打下牢固的基础。科学适量的运动锻炼，可改善人体的生理功能和心理状态。我们推荐八段锦气功操，是起源于中国北宋的健身方式，可增强正气、疏通气血、改善体质。
　　4.中医心理疏导：《养性延命录》所说：＂喜怒无常，过之为害。＂《三因极一病证方论》则将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊列为致病内因。心理因素对于疾病发生、发展和诊疗效果的影响作用也极其重要。针对肺结节人群的中医心理疏导，主要是利用心理学基本原理，采取情感宣泄、运动释压等方式方法，正面影响精神状态，达到提高机体状态的目的。
　　5.中医五行音乐：《黄帝内经》云：＂天有五音：角、徵、宫、商、羽；地有五行：木、火、土、金、水；人有五脏：肝、心、脾、肺、肾。＂五脏可以影响五音，五音可以调节五脏。把五音进行调和搭配，使其与五脏相呼应，以此直接或间接影响人的情绪，最终促进脏腑功能的调节。
　　6.中医辨证施药：中医讲究辨证论治，肺结节起病隐匿，大多数没有典型症状，可能面临＂无证可辨＂的困境。有研究者将798例肺结节人群进行体质辨识。其中594例为偏颇体质，占总人数的74.4%[2]。发现肺结节患者的中医体质类型以偏颇体质为主，气郁质最多见，阳虚质和气虚质次之。故以偏颇体质为切入点，通过纠正偏颇体质，调整气血阴阳之平衡，维持正气充旺，辅以理气化痰、散结化瘀等药物，防止结节恶变受到认可。中医治未病门诊
　　重庆大学附属肿瘤医院设立包含肺结节治疗在内的中医养生防癌门诊、中医养生防癌专家门诊，拥有中医体质辨识系统，由有富丰经验的医生为肺结节人群提供健康咨询、养生保健、中医防癌、慢病调理等诊疗服务。
　　另设立中医养生防癌多学科联合门诊（MDT），拥有中医养生防癌、胸外科、呼吸科、影像科、肿瘤学实验室、营养科、心理科等多学科专家共同诊疗。中医养生防癌专家还将为看诊人群制定个性化养生保健调理方案及西医防治、健康管理等的一站式全程服务。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺部结节诊治中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):763-771.
　　[2] 陆王娟.肺结节患者中医体质类型分布的初步研究[D].南京中医药大学，2018.
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