麻黄羌活桂枝，有什么特殊的用法吗？

　　陆鸿元 徐蓉娟 肖相如频道
　　导读： 今天学习徐小圃先生临床运用麻黄、羌活、桂枝的经验。相信一定对你的临床有所裨益。
　　1   麻 黄
　　麻黄：辛、苦，温。入肺、膀胱经。功能发汗，平喘，利水。
　　先父对麻黄的应用，以肺经见证为主，认为麻黄之发汗解表，实赖桂枝行血和营之力。故凡喘咳之属实者，麻黄在所必用，虽无表热，亦不例外。
　　反之，风寒表实如发热、恶寒、头痛、肢楚、舌白，而无喘咳者，往往用羌活祛风解邪，而并不尽用麻黄。
　　其具体用法，无汗者用生，微汗则用水炙，但咳喘则用蜜炙。
　　有一病儿，发热三日，表已解，咳呛痰多，舌白，脉滑。乃由风邪恋肺所致，治以宣肺达邪。
　　药用：蜜炙麻黄、杏仁、姜半夏、陈皮、炙紫菀、白芥子、制南星、生姜汁。
　　三剂后咳呛除，惟喉间痰声辘辘，投三子养亲汤合二陈汤。三剂而愈。
　　又有一病儿，遍体浮肿，咳呛痰鸣，气急，便黏溺少，舌无苔，口不，脉濡数，辨证属风湿相搏，水邪泛滥，治予辛开淡渗之剂。
　　药用：生麻黄、川桂木、葶苈子、带皮苓、橘皮核、大腹皮、五加皮、姜皮、冬瓜皮、上安桂、陈葫芦。
　　2   羌 活
　　羌活：辛、苦，温。入膀胱、肾经。功能散表寒，祛风湿，利关节。
　　先父每用本品治疗风寒表实，症见发热恶寒、头痛、身疼、苔白等。他还独创地以羌活配桂枝，来治疗风寒侵及太阳经所致的发热恶寒、头痛体楚，有相辅相成之效。
　　如有一病儿，风寒夹滞，身热三日，无汗不解，微咳，腹胀，便溏，舌苔白腻，脉濡浮数，治予疏化为法。
　　药用：川羌活、藿梗、厚朴、炒茅术、姜半夏、木香、大腹皮、炙鸡金、炮姜炭、六曲、防风根炭。
　　又有一病儿，感受流行时邪，身热五日，无汗不解，头疼神倦，咳呛不甚，舌白，不多饮，脉浮数，治以疏解。
　　药用：川羌活、川桂枝、白杏仁、炙僵蚕、紫菀、郁金、蔓荆子、姜半夏、橘红、炙鸡金、生姜。
　　3   桂 枝
　　桂枝：辛、甘，温。入膀胱、心、肺经。功能发汗解肌，温通经脉，通阳化气。
　　先父用桂枝悉宗仲景法。
　　解肌透表每伍生姜；表虚有汗则伍芍药；表实无汗而咳喘者伍麻黄；项强伍葛根；
　　太少合病合柴胡；表寒里热，心火上炎，舌白尖红者佐黄连；胃火燔热者佐石膏；清肠热可合黄芩；里实腹痛可合大黄；
　　阳虚者则与附子同用以温阳；气虚者可与参、芪同用以助气；伍甘草、红枣以扶心阳；配饴糖以建中气；
　　与苓、术同用以治水；与五味子同用以纳气；与龙、牡同用以镇惊；与当归、桃仁相伍，则行血有卓效。
　　此外，他还独创以桂枝配银柴胡、青蒿等来治湿温后期，正虚邪恋，汗出、舌润，身热缠绵者。
　　如一患儿，痧稀未透，身热有汗，咳呛，便清，舌白，脉弦数，恐其下陷。
　　药用：川桂枝、粉葛根、水炙升麻、白杏仁、桔梗、郁金、薤白头、姜半夏、橘红、煨益智仁、破故纸、天浆壳。
　　又如一患儿，疟疾复作，已来三度，寒少热多，舌白，脉濡缓，营卫不调，治以疏和。
　　药用：川桂枝、白芍、炒柴胡、炒淡芩、厚朴、苍术、陈皮、砂仁、蔻壳、妙当归、半贝丸、甘草、生姜。
　　再如一患儿，湿温两旬，白㾦密布，身热有汗，起伏不解，神倦，纳少，龈肿，舌白，脉濡数。治以疏和，防其变迁。
　　药用：川桂枝、白芍、银柴胡、青蒿梗、白蔻、活磁石、仙半夏、茯神、橘络、竹茹。
　　总之，先父在临床实践中体会到，小儿外感诚如陈复正所论以风寒居多，因此广泛应用麻黄、羌活、桂枝之类辛温解表药，治疗小儿外感风寒等病证。
　　明清以来，儿科医家中不乏畏麻、桂者，认为麻，桂性温力猛，易于化热助火，亡阴劫液。先父则认为药不在寒温，要在审证明确，运用得当，不然，即桑、菊、荆，防，亦足僨事。
　　其所以有化热助火、亡阴劫液之变者，罪不在麻、桂，而在用之当与不当。盖阳热偏胜者固不宜温，营气不足，误下里虚者，亦不宜汗。
　　正如前贤所谓＂有是病而用是药，则病受之，无是病而用是药，则元气受之＂。
　　如确系风寒表证，因其邪势嚣张，故肌表均热，当用麻、桂而不用，反予轻清透表或寒凉抑热，难免贻误病情。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《徐小圃医案医论集》，陆鸿元、徐蓉娟主编，中国中医药出版社出版，2010.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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