中医对发热的认识与治疗发热的方剂

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　发热
　　1.发热的定义：发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争，阴阳失调的一种病理反应。（注意发烧与发热的区别：发烧是老百姓或者民间俗语，发热是医学术语，所以某种程度上发热等于发烧。但是发热可以是生理状态，也可以是病理状态，所以在医学上发热往往要进行性质判断）（发热是中医热证的临床表现之一）。
　　2.中医发热病因病机：
　　发热的病因有外感和内伤，一般来说，有＂阳盛则热＂和＂阴虚发热＂两种基本病机。发热能耗气伤津，损害机体，甚至造成不良后果。
　　西医发热：由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原:细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等;来自体内的:抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原来自体内的产EP细胞,其种类主要有:白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢,致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生。
　　3.发热的方式：
　　发热方式有急性发热、慢性发热；热势有微热、低热、高热、灼热等。
　　4.发热的类型：
　　发热的主要类型有如下几种：
　　（1）急性发热：发热起病急，病程较短，通常热势较甚或伴恶寒，多为外感病邪所致。
　　（外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为＂发热＂、＂寒热＂、＂壮热＂等）
　　（2）慢性发热：发热起病缓，病程较长，低热多见，亦有高热者，以内伤发热最多。
　　（内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。）
　　（3）发热恶寒：发热与恶寒同时存在，为外感表证的表现。
　　（4）寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。
　　（5）身热夜甚：发热以夜间为甚，若伴舌红绛，为营分发热或阴虚发热；若舌有瘀点瘀斑，多为瘀血发热。．
　　（6）潮热：每于午后或夜间发热，如潮汛之准时，多为阴虚发热或湿温发热的表现。
　　高热：又称壮热、蒸蒸发热，表现为肌肤灼热，体温多在39℃以上，多为外感发热，阳明经证的特点。
　　（7）低热：一般体温在37．2℃-38℃之间，多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。
　　（8）五心烦热：表现为手心、脚心发热和心烦，多为自觉发热，体温不一定升高，或时伴烘热感，多为阴虚发热或肝郁发热的表现。
　　治疗＂发热＂的方剂
　　1治气虚发热的方剂：
　　补中益气汤：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚
　　2.治血虚发热的方剂：
　　当归补血汤：黄芪和当归两味药以5∶1比分组成。
　　3.阴虚发热（阴虚内热）的方剂：
　　青蒿鳖甲汤：青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克。
　　4. 治疗气郁发热的方剂
　　丹栀逍遥散：炙甘草、炒当归、芍药（酒炒）、茯苓、炒白术各一钱，柴胡、牡丹皮、炒栀子各五分。
　　5.治疗瘟疫发热的方剂：
　　比如人参败毒散：柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人参（去芦）、川芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤.麸炒）、前胡（去苗.洗）、羌活（去苗）、独活（去苗），右十味，各三十两。