芝味本草第36期（酸枣仁）柏子养心丸天王补心丸的异同

　　孙思邈一剂疗癫狂
　　在《名医用药佳话》一书中，有这样一个故事：唐代年间，有一和尚患了癫狂之症，发作时哭泣不止，到处乱走，久医无效。和尚的哥哥与孙思邈相识，急请来诊治。孙思邈看过病人，便嘱咐：＂先取些咸食来给他吃，待其口渴时再来叫我。＂
　　傍晚时分，病人吃完咸食果然大渴，家人赶紧报知孙思邈，孙取出一包药粉调酒，让病人服用，并安排其住在一间僻静的房间。不多时，病人便昏昏入睡，孙再三嘱咐不得吵扰病人，待其自己醒来。直到次日半夜，病人才睡醒，神志完全清楚，癫狂痊愈。病家惊奇，问孙思邈用的是什么药。孙回答：＂我用的是朱砂酸枣仁乳香散，即取辰砂一两，酸枣仁及乳香各半两，研末，调酒服下，以微醉为度，吃完后要让病人睡下。病轻者，半日至一日便醒，病重者二三日方觉，须其自醒，病必能愈，若受惊而醒，则不能再治＂。
　　酸枣仁治疗失眠机理
　　酸枣仁，别名枣仁、酸枣核、山枣仁；它有着＂东方睡果＂的称号，是非常好的中药安眠药，首载于《神农本草经》，并列为＂上品＂。
　　中医认为心主血，肝藏血，《内经》有＂人卧则血归于肝＂一说，意思是人躺倒并减少活动的时候，原本输送到四肢百骸的气血会回流到肝中，肝血充盈后，肝气回收，人便会慢慢产生倦意，进入香甜的睡眠中。而血虚的人虽然也躺下了，但回流的血不足以涵养肝气，人就总睡不着或者睡得不够踏实。
　　酸枣仁有助于缓解上述与血分有关的失眠情况，其味甘色红可以补血，同时又有＂回收＂气血的特性，更能帮助人体把更多的＂气血＂收拢到肝中，因此可以较快地发挥助眠的作用。特别适用于心烦思睡但难入睡、津伤口渴的人群。
　　归脾丸、柏子养心丸、
　　天王补心丸的异同
　　酸枣仁可单用，也常因症与柏子仁、夜交藤、当归、龙眼肉、党参、黄芪、大枣、麦冬、生地黄、远志等药材同用，对治疗各类心悸失眠均有效。归脾丸、柏子养心丸、天王补心丸是三种均含有酸枣仁，治疗失眠的著名中成药。它们之间有何区别呢？
　　首先强调一点，三者都是用于虚证而言，如果是心火、肝郁、痰热之类实证，均不在其治疗范围。
　　三者之间的区别：
　　柏子养心丸：
　　总体药性偏温（含黄芪、肉桂等），主要适用于中医辨证为心气不足、心阳虚寒的患者，而对于燥热心烦者、肝阳上亢等有热象者均不宜服用。肝阳上亢包括了肝肾阴亏导致的阴虚火旺证，所以柏子养心丸不能用于阴虚火旺证。服用期间应禁食辛辣和刺激性食物。
　　天王补心丸：
　　药性偏于寒凉，功能滋阴降火，养心安神，适用于阴虚火旺证。即适用于心悸失眠、虚烦神疲、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、舌红少苔等症。目的是交通心肾，所以天王补心丸对应的也是心肾不交证。脾胃虚寒、消化不良者不可服用，痰多湿重者也不可服用。此外，服用时应忌食寒凉油腻食物。
　　归脾丸：
　　此方中滋补药较多，用于心脾气血两虚之气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等症。对于感冒发热、阴虚内热者不宜服用，当然也就不适宜于阴虚火旺证。
　　联合用药关系： 柏子养心丸与归脾丸可以配伍，而两者都不能与天王补心丸配伍。
　　酸枣仁（植物药）
　　01  【药用来源】
　　为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子。主产于河北、陕西、山西、山东等地。
　　02  【方剂应用】
　　归脾丸、参桂鹿茸丸等。
　　03  【性味归经】
　　甘、酸，平。归心、肝、胆经。
　　04  【功 效】
　　养心益肝，安神，敛汗，生津。
　　05  【性能特点】
　　本品甘酸而气平，入心、肝经，有内补外敛之效。既能内补营血以安神，又能外敛营阴以止汗，故有养心安神、敛阴止汗、生津之功效。常用治阴血不足，心肝两虚，心失所养之虚烦不眠，惊悸多梦；并可治体虚自汗，盗汗及津伤口渴。
　　06  【主要应用】
　　1. 用于虚烦不眠，惊悸多梦。治心肝血虚之惊悸失眠，常与当归、何首乌、龙眼肉等同用；治肝虚有热之虚烦不眠，常与知母、茯苓、川芎等同用；治心脾两虚、气血不足之心悸失眠，常与当归、黄芪、人参等同用；治心肾不足，阴虚阳亢之心悸失眠，健忘梦遗，常与麦冬、生地、远志等同用。
　　2. 用于体虚自汗，盗汗。常与党参、五味子、山茱萸等同用。
　　3. 用于津伤口渴。常与生地、麦冬、天花粉等养阴生津药同用。