每日案例分享系列（一）虫咬皮炎导致双足肿胀

　　今天是＂五一＂节后第一天上班，第一例就诊的患者是一个20多岁的年轻女性，这是个学业优秀的漂亮女孩，利用＂五一＂节假期去香港大学考察。4天的行程结束后，昨晚下飞机就直奔医院的急诊科了，因为双踝关节附近密布水肿性丘疹，大量水疱 ，双踝及足背显著肿胀，瘙痒、胀痛难忍。遗憾医院没有皮肤科急诊，所以今天早上5点半就来医院挂号等着找我了。
　　虫咬皮炎又被称之为丘疹性荨麻疹，大多数发病与昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后，昆虫通过其口器刺入皮肤吮血，其唾液及部分口器残留皮内是引起该病的原因。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液，使对这些物质过敏的人群产生本病。这是一种迟发性过敏反应。
　　皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱 ，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。
　　患者的皮疹表现
　　丘疹性荨麻疹需与荨麻疹、痒疹、水痘鉴别。
　　荨麻疹 ：荨麻疹骤发骤失，无丘疹及小疱，消退后不留痕迹，与年龄、季节无关。
　　痒疹：痒疹好发于四肢伸侧，患病较久，皮肤因搔抓常呈浸润肥厚，常并发腹股沟淋巴结肿大。
　　水痘：发病及经过急，有前驱症状，皮疹为红斑、丘疹及水疱，结痂性损害同时存在，不发生风团。皮损散发于头 、面、躯干及四肢，并累及黏膜，瘙痒不著。伴有全身症状，好流行于春季。
　　今天的这个患者，在五一节这种季节去地处潮湿温热的香港，皮疹都发生在双踝关节附近，皮疹互不融合，水疱 及肿胀显著，所以诊断很明确。结合患者舌质红，舌苔 黄腻，大便粘滞不爽，其中医证候为湿热下注。治疗上以中医治疗为主，口服清热健脾除湿的四妙丸，局部给予枯矾、苦参、黄柏、生地榆、马齿苋、苦玄参等草药煎水冷敷，凉血解毒，燥湿消肿。可适当辅助外涂卤米松软膏，龙珠软膏，重楼解毒酊等。
　　天气逐渐变暖了，人们外出活动增多，各种小虫子也多了，提醒外出的朋友们，若是出现虫咬皮炎导致严重肿胀，剧烈瘙痒的，需要及时到皮肤科就诊，以免因为搔抓破溃导致感染。
　　患者显著肿胀