6类常见的帕金森病药物注意事项（症状副作用）

　　说到帕金森，你脑海中浮现的画面是不是一个老人周身发抖，举步维艰？
　　的确，帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，＂运动迟缓＂和＂震颤＂是帕金森病最典型和最重要的两个症状。震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
　　在我国，65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高。目前，药物治疗作为帕金森病最主要的治疗方法，力求尽可能以小剂量达到满意临床效果，提高帕金森患者工作能力和生活质量。
　　抗帕金森病药主要有6大类，常用代表药物如下表：
　　下面为大家逐一讲解：一、拟多巴胺类
　　左旋多巴是多巴胺的前体，外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，从而发挥替代治疗帕金森病的作用。
　　代表药物：左旋多巴，复方制剂如多巴丝肼（美多芭）、卡左双多巴（息宁）
　　①左旋多巴
　　左旋多巴作为治疗帕金森病最常见的药物之一，对帕金森病引起的肢体僵硬和行动迟缓有很好的疗效，但左旋多巴存在着许多副作用。
　　1）左旋多巴饭前单独用药早期胃肠道反应发生率比较高，帕金森患者多见恶心、呕吐、食欲不振，腹部不适和胀气等，随着用药时间的延长，胃肠道的不良反应发生率会降低，大部分帕金森病人可以耐受。
　　2）左旋多巴对帕金森病人心血管系统造成损害，多见于心悸、心动过速、心律不齐、血压波动等。
　　3）左旋多巴对中枢神经系统的影响，帕金森患者常见有：不自主动作、手颤增加、面部潮红、皮疹、身体麻木、软弱、疲乏、头痛、头晕、精神错乱、激动、焦虑、欣快、失眠、恶梦等，可以并有妄想或幻觉及轻躁狂。
　　②左旋多巴复方制剂
　　复方左旋多巴是抗帕金森病药物中的＂金标准＂，绝大多数帕金森病患者对它都有良好反应。对震颤、僵直、运动迟缓等均有较好疗效。
　　复方左旋多巴在用药期间可能有头晕、嗜睡、无预兆的突然睡眠发作及幻觉等不良反应，会对帕金森患者驾驶车辆有影响。
　　注意事项：
　　1）服用这类药物时应在餐前1小时或餐后1.5h服药。
　　2）服药前后也要避免高蛋白饮食及使用高蛋白的饮料（牛奶、豆浆）送服药物，以免影响药物的吸收。
　　3）美多芭、息宁可与维生素B6同服，不必严格限制维生素B6摄入。
　　二、多巴胺受体（DR）激动剂
　　多巴胺受体激动剂是一种功能上和多巴胺相似，但化学结构不同的一种药物。它能像多巴胺一样激活多巴胺受体，从而起到类似多巴胺一样的作用。
　　代表药物：非麦角类如普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀，麦角类如溴隐亭、α-二氢麦角隐亭
　　麦角类DR激动剂可导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，目前已不主张使用。
　　受体激动剂虽然不是左旋多巴类的神经递质，但是仍然能够起到类似于左旋多巴的抗帕金森作用，因此成为左旋多巴的替代之选。其次，如前所述，左旋多巴具有一些无法克服的药物副作用，与之相比，受体激动剂产生类似副作用的机会明显降低，这对于年轻帕金森病患者尤其意义重大。
　　对于帕金森早期患者，建议尽可能受体激动剂单药治疗；随病情进展，逐渐增加剂量或加用左旋多巴联合使用，按照帕金森患者对症状控制效果的可接受程度控制加量的节奏。对于中晚期已经开始服用左旋多巴的帕金森患者，合用受体激动剂也可能进一步改善运动症状。总之，只要没有明显的副作用，受体激动剂是可以长期使用的。三、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂
　　长期使用MAO-B抑制剂，可以显著延缓帕金森病患者的临床症状进展。帕金森患者就像个伞兵。确诊的那一刻，他已跳出了机舱。MAO-B抑制剂就像降落伞一样，它无法改变伞兵终将落地的宿命，却可以显著减缓其下落的速度。
　　代表药物：司来吉兰、雷沙吉兰
　　注意事项：司来吉兰应在早晨、中午服药，勿在傍晚或晚上应用；雷沙吉兰每日一次，早晨服药。胃溃疡或者慎用，避免突然停药。四、儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂
　　代表药物：恩他卡朋（珂丹）
　　恩他卡朋是一种可逆的、特异性的、主要作用于外周的comt抑制剂，可以和左旋多巴制剂同时使用。从而起到治疗帕金森病和剂末现象的作用。
　　珂丹在用于治疗帕金森病的过程中患者可能出现胃肠道症状，主要是恶心，呕吐，腹痛，便秘和腹泻等症状。如果帕金森患者出现这样的症状，建议就医治疗。如果能自行缓解的可以不用理会。
　　注意事项：
　　恩他卡朋需与复方左旋多巴同用，单用无效。五、金刚烷胺
　　代表药物：金刚烷胺
　　金刚烷胺治疗帕金森病的作用机制主要为促进纹状体内多巴胺的合成及释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用，从而改善帕金森病患者的症状。
　　注意事项：金刚烷胺可见睡眠障碍、噩梦、眩晕、失眠，所以帕金森患者在中午以后就不宜再用金刚烷胺了，尽可能上午使用。六、抗胆碱能药物
　　代表药物：苯海索
　　苯海索的优势主要在于对于震颤为主的帕金森病患者有显著疗效。特别是对于美多芭等药物治疗无效的震颤型帕金森病患者，苯海索可能是主要有效药物。但随着复方多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂等药物被广泛用于帕金森病治疗，苯海索的应用逐渐减少。
　　苯海索有较多副作用，包括智能减退、便秘、口干、眼干等。这也是苯海索之所以较少应用在帕金森病的原因。
　　专家提醒：早诊断、早用药，早期帕金森病的规范用药，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键作用。
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