胃癌一定要手术吗？这3种手术方式怎么选？

　　胃癌是来自胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，起源于表层黏膜的上皮细胞，能够在不同程度上对胃壁进行侵犯，对患者的身体健康造成了严重威胁。胃癌的发病原因较多，主要由于饮食不规律、幽门螺杆菌感染、精神受刺激、长期慢性胃病等导致。
　　胃癌的临床治疗方法主要以手术为主，是早期胃癌进行根治的唯一方法。 及时有效的手术治疗，能够在提高临床治愈率的同时，降低术后并发症发生率。
　　在临床上我们总能听到，＂我的胃癌长的位置跟xx病床的位置一样，为什么他能留一部分胃，我的要全部切掉？＂＂能不能留点胃？把胃都切了以后怎么吃饭啊？＂＂胃切了一部分，以后还能不能长成一个完整的胃？＂
　　那么为什么有的病人需要胃全切而有的不需要呢？
　　这是根据病灶位置的不同，选择不同的手术方式 ，但原则必须遵循：
　　1.要根据胃癌发生部位和分期、患者胃的形态分型、术中肿瘤浸润情况；
　　2.确保手术能够彻底清除肿瘤，尽可能保证患者在手术后的生活质量。
　　全胃切除术
　　全胃切除术：是指手术将整个胃全部切除，然后进行消化道重建。
　　有些肿瘤手术不是只切除肿瘤就可以了，还需在基础上外扩一些手术范围，这样能够保证彻底清除肿瘤和淋巴结。因此，根据不同情况有三种手术方式可供选择：当肿瘤局限于胃的下半部时，癌细胞不易四处逃窜，远端胃切除联合区域淋巴结清扫就足够了；当肿瘤位于胃的中上部时，癌细胞有可能转移至上下周围淋巴结，为了避免遗漏，就只能行全胃切除术；当肿瘤位于胃的中部时，为了保证足够的切除范围，切缘的位置一般比较高，剩余的胃组织过少保留意义不大，为了保证手术的质量，全胃切除就在所难免了。
　　近端胃切除术
　　近端胃切除术：切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。
　　对于胃上部的肿瘤，如果保留一部分胃，必须满足极为苛刻的条件才能考虑做保留部分胃组织的近端胃切除术。如果近端胃切除术切除范围不够，容易导致手术切缘癌残留、淋巴结清扫不彻底等。另外，近端胃切除术还会因为食管残胃直接吻合发生很严重的术后反流。
　　全胃切除术和近端胃切除术两种手术方式有哪些利弊呢？近端胃切除术在手术时间、淋巴清扫方式、食管胃吻合方式方面，与全胃切除术相似；近端胃切除术的手术失血量明显少于全胃切除术；近端胃切除术在早期并发症方面与全胃切除术相似；近端胃切除术发生胃食管反流的概率达46%，而胃全切除术只有14%；术后营养方面，近端胃切除术后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、红细胞及预后营养指数都与胃全切相似；实际操作中，腹腔镜下近端胃切除术暴露的血管结构及淋巴结较为清晰，扩大视野，减少失误。
　　远端胃切除术
　　远端胃切除术：单纯切除胃远端，同时做周围淋巴结清扫。
　　无论是毕I式或是毕II式，在重建消化道方面，都旨在保留胃的部分分泌功能。另外，Roux-Y吻合由于抗胆汁反流、吻合口无张力、吻合口瘘和狭窄发生率低等特点，在腹腔镜下远端胃切除后的消化道重建中具有优势。
　　因此在不同患者不同情况下，是否保留一部分胃或胃全切的手术方式选择都是有所考究的。
　　胃癌术后饮食：
　　胃癌患者建议术后第1天就应该下床活动 ，有助于促进胃肠蠕动功能恢复，以及提高免疫力，也能够降低静脉血栓形成的概率。若患者没有特殊的临床表现，可以三天左右进食，首先给予流质，半流质饮食 ，比如鸡蛋羹，肉汤，蔬菜泥等等，逐渐过渡到正常饮食。
　　责任编辑：觅健科普君
　　封面图片来源：今日头条
　　参考来源：
　　[1]丁海坤.胃全切除术和近端胃切除术对胃癌患者预后影响临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（8）：129-130.
　　[2]张文祥，王进，杨峰.近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究.2018.8.18.[4]
　　[3]中华胃肠外科．杂志 2014年5 月第17卷第5期 China J Gastrointest surg, May 2014，v0L17， No · 5