尿路结石是吃进了小石子？别逗了

　　文/邬时民
　　凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石、尿道结石称为下尿路结石。尿路结石能引起肾、输尿管、膀胱、尿道的梗阻，若梗阻能及时解除，对肾功能影响不大；若梗阻时间过长，肾组织严重破坏，则功能难以恢复，从而导致肾功能衰竭；尿路结石对肾功能的影响，也可通过梗阻导致严重的泌尿系感染，而引起肾功能衰竭。
　　如今，尿路结石的发病率越来越高，很多患者还出现了与结石相关的肾脏损害。与高血压、糖尿病、冠心病等很多慢性疾病不同，尿路结石是目前比较容易治疗的疾病之一。之所以很多尿路结石患者引起了肾脏损害，主要是大家对该病缺乏认识，在预防和治疗上还存在很多误区。
　　在常见的误区中，不乏人们对尿路结石的形成原因有误解。很多人认为尿路结石是吃饭时不小心吃进去的石头。有的患者甚至问医生结石是不是淘米时没有淘干净，吃饭时不小心吃进了饭里的小石子而形成。人们提出这类问题，说明大家对尿路结石形成原因缺乏认识。
　　其实，尿路结石跟饭里的小石子毫无关系，它的形成主要是由血液中的某些物质浓度过高，经肾脏滤过生成尿液时，由于浓缩导致浓度过高析出结晶而形成。
　　尿路结石的形成原因
　　1、流行病学因素
　　包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石（肾结石、输尿管结石）好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。
　　2、尿液因素
　　形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
　　尿酸性减低，pH 增高。
　　尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
　　尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
　　3、解剖结构异常
　　如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，易导致结石形成。
　　4、尿路感染
　　5、药物原因
　　抗菌药物：抗菌药物包括抗生素和人工合成抗菌药物。环丙沙星是第二代喹诺酮类抗生素，尽管临床上环丙沙星结石少见，但由于环丙沙星结晶与尿pH有关，产尿素酶细菌感染和肾小管酸中毒患者在使用该药时需慎用。头孢曲松钠是一种三代头孢菌素，头孢曲松钠结石易发生于儿童。人工合成抗菌药磺胺类药物磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑和柳氮磺砒啶能够引发尿路结石。
　　控制艾滋病病毒和治疗艾滋病的药物：蛋白酶抑制剂可有效治疗艾滋病病毒感染，目前已知的能够引发尿路结石的蛋白酶抑制剂包括茚地那韦、沙奎那韦、奈非那韦、安泼那韦、利托那韦及阿扎那韦。
　　利尿剂：氨苯蝶啶是一种临床常用的保钾利尿剂。目前认为氨苯蝶啶结石的形成主要与药物剂量、尿液酸碱度、既往结石病史3个因素有关。
　　6、饮酒
　　饮酒是尿路结石形成的潜在风险。虽然饮酒与肾结石形成之间没有直接因果关系，但酒精会增加通过各种途径形成结石的风险。
　　饮酒之所以会增加结石的风险，有诸多原因：
　　原因之一是嘌呤。从各种食物的嘌呤含量角度上来分析，啤酒中的嘌呤含量不高，仅为5～10毫克/100毫升。但由于啤酒酒精含量低，不易喝醉。一旦喝起啤酒来，容易刹不住车。少喝也会喝2瓶，能喝的十瓶八瓶不成问题。一瓶啤酒500毫升，3瓶啤酒1500毫升，嘌呤摄入量最高就已经到了150毫克了。喝的越多，嘌呤摄入越多。嘌呤是可以产生尿酸肾结石的化合物。尿酸通常在体内会被排入尿液中，但过多的嘌呤可导致尿酸的积累并最终导致肾结石。
　　原因之二是肥胖。酒精代谢过程中会释放出大量的热量，而且是优先使用的热量，让同时吃进去的其他食物热量变得多余而转化为脂肪。加上喝酒的时候，下酒菜较多，热量相应增加，容易引起肥胖。研究表明，超重或肥胖是尿路结石形成的重要因素之一。
　　原因之三是脱水。酒精进入人体以后，会刺激肾脏，加速肾脏的过滤作用，人体排尿比平时要勤，这样浓度越高的尿液就有助于形成结晶，容易增加结石的风险。
　　尿路结石的预防
　　尿路结石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿路结石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸、钙含量高的食品，包括菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
　　患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、螃蟹等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
　　最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
　　患者饮食宜清淡，以低蛋白、低脂肪食物为主。饮食应多样化、富含营养。新鲜的蔬菜如黄瓜、豆角、绿豆芽， 新鲜水果如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等，都是很好的选择。一般每天应饮水1500～2000毫升，还可饮果汁、淡茶。
　　尿路结石的治疗
　　药物治疗：口服溶石药物，如德国消石素、五淋化石丸等可促进结石排出，但对于0.5 厘米以上结石往往见效慢，服药效果不理想，有时还会反复疼痛发作。
　　体外冲击波碎石：它避开药物及手术治疗的缺点，在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的，不用住院，对人体无损伤，不影响工作生活。
　　手术治疗：主要有传统开放手术、微创手术，包括腹腔镜取石术、腔内（经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等）碎石取石术等。几乎所有的尿路结石均可行输尿管（软）镜碎石取石术
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