盘点干眼药

　　文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　干眼是眼科的永久话题。干眼在眼科中，患病率最高；干眼是眼病中最难治愈的疾病；干眼的病因复杂，干眼治疗是多样化的。
　　干眼患者应避免接触污染的空气；干眼患者不要长时间使用电脑和手机；干眼患者可配戴 硅胶眼罩和湿房镜，以减少泪液的蒸发；干眼患者可使用胶原塞封闭泪小管，以减少泪流的排出；干眼患者可使用自身血清滴眼，既补充了天然的泪液，又治疗了干眼。
　　干眼患者最常使用的还是眼药。盘点一下治疗干眼的药物，不外乎有以下几类，一是抗炎干眼药、二是保湿干眼药、三是促分泌干眼药。
　　抗炎干眼药
　　干眼发病的原因繁多，最后都会造成泪液的渗透压增高，也就是说，泪液变稠了。黏稠的泪液可引起眼表的炎症细胞和炎性因子增多，导致眼表的损害，使泪液不能有效地吸附于眼表，形成了干眼。
　　因此，抗炎是治疗干眼的根本。可用糖皮质激素药物治疗干眼，但是长时间使用激素，可造成眼压升高和晶状体混浊。
　　第一个被批准上市治疗干眼的抗炎药是环孢素滴眼液。环孢素可抑制白介素-2 的作用，通过高选择性抑制T 淋巴细胞的增殖，来抑制T 淋巴细胞所导致的泪腺和眼表免疫反应。
　　第二个被批准上市治疗干眼的抗炎药是立他司特滴眼液。立他司特与整合素淋巴细胞功能关联抗原-1 结合，阻断其与细胞内黏附分子-1 的结合，导致T 淋巴细胞不能被激活，也无法迁移至泪腺和眼表，阻止了眼表炎症的发生。
　　保湿干眼药
　　由于眼表炎症的存在，泪液不能停留在眼表，造成眼睛的干燥。保湿干眼药是一类高分子量的黏稠物质，由于其化学结构中有大量的立体空间，可以使水分得到保留。
　　这类高分子的物质包括透明质酸钠、聚乙烯醇、羧甲基纤维素钠、羟丙基纤维素钠、右旋糖酐、卡波姆等。目前，含有这些成分的人工泪液的品种很多，有些人工泪液是几种物质的复合，有些人工泪液还加入了甘油、硫酸软骨素等物质。
　　不过，大部分人工泪液中含有防腐剂，这对于治疗干眼十分不利。防腐剂会对眼表造成直接损害，加重了炎症造成的眼表损害。因此，治疗干眼最好使用不含防腐剂的人工泪液。
　　干眼患者可使用一次性人工泪液，它不含防腐剂。这种小包装的人工泪液，每支的剂量是0.4 毫升，可在一天内使用完毕。常见小包装人工泪液有透明质酸钠滴眼液、羟丙基纤维素钠滴眼液等。
　　并不是所有大包装（15 毫升、10 毫升、5 毫升）人工泪液都含有防腐剂。比如，有一种透明质酸钠滴眼液，由于瓶内使用特殊的单向阀门系统，可以让液体只能流出，使瓶内的液体不与外界接触，保证了无菌状态，也就没有必要加防腐剂了。
　　促分泌干眼药
　　眼表有各种感觉神经纤维，对刺激会作出反应。眼睛存在有泪液功能单位，它是指眼表、泪腺和支配它们的感觉和运动神经组成的完整集体，通过泪液分泌和泪膜形成，保持眼表的健康。
　　不过，由于干眼造成眼表的炎症，使眼表的神经感觉功能下降。这就需要对眼表的感觉神经末梢加大刺激，才能使泪液功能单位恢复正常。眼表存在冷受体，可被薄荷醇激活，导致感觉传入增加，提高了眼表的神经反应。如果干眼是由于眼表、泪腺的神经反馈通路损伤造成的，可使用薄荷醇滴眼液修复神经反馈通路，使泪液分泌恢复正常，缓解干眼的症状。
　　地夸磷索钠是一种嘌呤受体激动剂，可以刺激泪液、黏蛋白、脂质的分泌。这种嘌呤受体广泛分布于结膜上皮细胞、杯状细胞、角膜上皮细胞及睑板腺细胞。因此，地夸磷索钠滴眼液可全面增加各种泪液成分，缓解干眼症状。
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