双重保险拯救房颤老大爷

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　　＂我曾经跨过山和大海，也穿过人山人海……＂
　　在一次值夜班时，我刚躺下就被熟悉的铃声叫醒，看着逐渐变亮的手机屏幕，显示的是凌晨2点，手机里传来了夜班护士熟悉的声音，＂12床沈大爷又心慌了＂。
　　我一听12床，不就是那位直立性低血压的老爷子吗，那位72岁老爷子住院期间多次反映自己心慌，但心电图均未发现心脏乱跳的表现。
　　虽然我脑中第一反应是没有大问题，但出于谨慎还是让护士做了一个心电图。没想到，患者心电图显示心房颤动。
　　什么是心房颤动
　　正常的心跳是每分钟60～100次，非常有规律：怦……怦……怦。但是在房颤时，心脏会以每分钟100～160次的频率跳动，非常不规则，怦……怦……怦怦……怦，患者就会有心慌的感觉。
　　考虑到患者发作时间不长，于是我们立即给予静脉药物，患者转为正常心跳。
　　由于沈大爷年龄大，高血压，还有血管疾病，脑中风风险高，我们计划给他用抗凝血药物来预防脑中风。这类药物通过避免血液凝固，来达到预防脑中风的效果，但同时也会增加出血风险。由于家属担心沈大爷有出血风险，拒绝口服此类药物。为了预防再次出现房颤，我们让他口服了预防心律失常的药物。
　　可是，沈大爷出院后仍多次心慌发作，做24小时心电图可见房颤频繁发作，而且每次房颤发作时，他的症状非常明显。
　　在这种情况下，我们建议沈大爷进行＂射频消融术+左心耳封堵＂一站式手术治疗。
　　一站式手术治疗
　　术前，我们给沈大爷积极完善了经食道心脏彩超、心脏增强CT 等，并组织麻醉科、心脏超声科、心外科等相关学科参与术前讨论，为手术的顺利进行保驾护航。
　　之后，心血管内科及多学科团队专家给沈大爷进行了＂射频消融术+左心耳封堵＂一站式手术治疗，手术历时150分钟，过程顺利，术后封堵效果良好，无残余漏，无并发症发生。术后做了24小时心电监测，未再捕捉到房颤发生。目前术后1 个月，沈大爷再也没有出现心脏怦怦乱跳。
　　由于沈大爷同时进行了＂双重保险手术＂——射频消融术+ 左心耳封堵，因此再也不用担心脑中风的风险了。为什么要进行一站式手术
　　近些年研究证实，射频消融术可作为房颤安全有效的治疗方式，可更好地维持窦性心律，改善生活质量，改善心脏功能，显著降低房颤脑中风的发病率。
　　左心耳封堵原理及适合人群
　　房颤引发的血栓栓塞事件源于左心房内形成的血栓脱落。90%以上非瓣膜性房颤的左心房血栓位于左心耳，而最新的一项研究显示，非瓣膜性房颤患者只要有心源性血栓形成，都会存在于左心耳。
　　因此，理论上，通过包括左心耳封堵术在内的技术将左心耳隔绝于系统循环之外，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
　　目前研究证据表明，左心耳封堵在预防卒中、系统性血栓、心血管死亡的复合终点事件发生率方面，不差于甚至优于传统口服抗凝血药物华法林；在降低心血管死亡、不明原因死亡、致残或致死性卒中、出血性卒中和主要出血事件上，优于传统抗凝血药物华法林。
　　左心耳封堵适合用于具有高脑中风风险、不能耐受长期抗凝治疗，或在长期规范抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞事件以及高出血风险的非瓣膜性房颤患者脑中风的预防。
　　＂房颤射频消融+ 左心耳封堵＂的一站式手术，既消融房颤，使患者维持窦性心律，又封堵房颤患者血栓发生的根源部位左心耳，为房颤患者治疗加上＂双保险＂，在降低患者脑中风致残风险的同时，避免了患者长期口服抗凝血药物治疗的出血不良反应，为患者提供了较理想的治疗方式。
　　另外，＂一站式＂手术也大大减少了患者痛苦，为患者减轻了住院和手术等经济负担。以后，相信有更多与沈大爷患同样疾病的患者，会因为接受＂双保险＂手术的治疗，重获健康。
　　文/香港大学深圳医院心内科 阳全
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