预防跌倒学一点儿

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　　随着全球老龄化进程的逐步加快，老年人的健康及生活质量越来越多地受到广泛关注。在诸多影响老年人健康的因素中，跌倒是很重要的一个因素。
　　据统计，在我国，老年人跌倒的年发生率为14.7%~34%。老人跌倒后，有26.1%可导致不同程度的损伤，如外伤、骨折、脑损伤等，随之而来的就是老年人生活质量下降以及给家庭带来不同程度的经济损失，最为严重的则是导致直接或者加速老人死亡。所以，我们除了重视跌倒，更应该学会如何预防老年人跌倒。
　　引起跌倒的因素有很多，包括内因和外因。跌倒的内在风险因素包括年龄、性别等。伴随着年龄增大，身体的各方面功能都会出现不同程度的问题，也就会造成跌倒风险增大。与男性相比女性更容易发生跌倒。主要是由于老年女性身体活动较少，肌肉力量薄弱，常伴有下肢功能障碍及认知功能障碍。此外，女性更年期后骨质疏松也与跌倒密切相关。而男性发生跌倒后死亡率更高，这是因为男性会更多地从事危险活动和行为，另外男性抽烟和酗酒等不良行为也增加了跌倒后的死亡率。跌倒的外在风险因素包括环境因素和社会因素。
　　跌倒在老年人中的发生率那么高，危害那么大，引起跌倒的因素又那么多，我们该如何预防跌倒呢？
　　大家都知道，老年人常常多病共存，服用大量药物，在众多药物中，哪些药物易引起跌倒呢？在服用这些药物时我们应该注意什么呢？让我们举几个老年人常用的药物来了解一下。
　　首先，镇静催眠药，代表药物有艾司唑仑、力月西等。许多老人在睡前都会服用镇静催眠药，服用此类药物的老年人要注意洗漱完毕上床后再服药，以防药物在老年人上床前起效而引起跌倒。
　　其次，降血压药物，代表药物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。降压药可引起人体血流动力学的改变，导致体位性低血压。常表现为眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，从而导致跌倒的发生率增高。因此，服用降压药的老年人除了关注自身血压变化，还应该在改变体位时注意＂三个一分钟＂，即睡醒后躺一分钟再坐，坐一分钟再站，站一分钟再走。
　　最后让我们了解一下降血糖药物，代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡功能等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。因此，服用降糖药物的老年人在出现头晕、心慌、大汗或者有饥饿感等低血糖症状时要就地坐下，不要贸然活动增加跌倒风险，并及时呼救。
　　总之，预防老年人因服药而导致的跌倒，首先要减少不合理用药，杜绝不遵医嘱而随意增加剂量、药品种类等行为。有研究显示，跌倒多发生在口服药物后0.5～1小时内，因此应重点预防。
　　说完药物，让我们再来看看与老年人形影不离的鞋。您知道该如何为老年人选择一双适合的安全的鞋吗？
　　我们可以从上面这个图来简单了解一下。首先说鞋底，推荐选择防滑的鞋底，有些老年人认为鞋底厚比较软比较舒服，其实老年人的鞋底不应该太厚，过厚的鞋底阻碍老年人对地面的感知。一般我们推荐橡胶材质的鞋底，对于稳定性和减震都比较有优势。其次，我们考虑鞋跟，鞋跟应该是有一定高度的低跟鞋，一般2.5厘米高，有利于保持稳定和减少整个足部的压力。鞋跟最好是有一定面积的方跟，更好更稳定地与地面结合。最后就是老年人的鞋最好有鞋帮，对老年人的足踝起到支撑和稳固的作用，而且在足面上也需要有鞋带或者扣襻以起到稳定的作用。但是，不建议选择圆形的鞋带，容易松动，导致绊倒。
　　在这里要特别叮嘱老年人两件事：第一，一定要选择适合自己的鞋，不要为了节省，盲目穿儿女们的鞋！第二，在任何场所任何时间不可以选择一次性拖鞋，因为一次性拖鞋材质过软、鞋底过薄、过于宽松等因素会成为跌倒的隐患。
　　最后，再让我们了解一下，什么样的环境才是适合老人安全的环境。首先环境要整洁，特别是地面，除了防湿防滑还要注意整洁，小板凳、电线等要收好，以免绊倒老人。其次，家具位置要固定，与地面之间要固定，特别是床和椅子，减少老年人在改变体位时发生跌倒的风险。由于老年人夜间的起夜次数增多，所以在夜间要有光线适宜的照明装置。
　　最后，在居室环境中，我们要特别注意卫生间的安全。首先卫生间的地面一定要防滑，如果使用防滑垫一定要保证防滑垫与地面完全贴合，而且不宜过厚，以免绊倒老年人。其次，在马桶旁边要安装扶手。可以是U 型上翻式扶手，这种扶手可以自由收起，当老年人需要别人帮助如厕时，则可以上翻收起一侧扶手，不影响其他操作。如果坐便的两侧有一侧靠墙，那么在靠墙的一侧可以安装L 型扶手，L 型扶手的竖向扶手能使人在做起立动作时支撑其保持平衡。在沐浴处可以根据老年人的情况安装扶手或者固定良好的浴椅。在床旁及卫生间最好还应安装呼叫铃，以便老年人可以及时呼救。
　　希望通过以上的内容能够对老年人及其家属在预防跌倒方面有所帮助，能够较好地防范、降低老年人跌倒的发生概率，从而保持老年人较高的生活质量。
　　文/北京医院老年医学科 吴娟
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